Здорова охорона від реформ
Наталія Теряєва
розстріляти
охорона здоров'я
підмосков'я
Підмосков'я копіює Москву. Не встигли вгамуватися пристрасті щодо реформ лікарень у столиці, як з новою силою вони розгоряються в Московській області. Політика все та ж: зосередження дорогої діагностичної апаратури у півтора десятках так званих профільних медичних центрів та скорочення фінансування аж до закриття стаціонарів лікарень у малих містах. У цьому є свій сенс, але загадковість дій федеральних, регіональних та місцевих чиновників у черговий раз створює атмосферу скандалу навколо того, що відбувається.
Мені ближчий приклад Дубни, розташованої на крайній півночі Підмосков'я за 125 кілометрів від столиці та її можливостей. На ньому і поясню парадоксальну ситуацію в регіональній охороні здоров'я.
Восени минулого року у Дубні збунтувалися лікарі, медсестри та санітарки медсанчастини №9, підвідомчій Федеральному медико-біологічному агентству. Причиною став наказ начальника медсанчастини про скорочення відділень хірургії, неврології та гастроентерології стаціонару. Звільненню підлягали близько половини працівників лікарні. Начальник МСЧ №9 пояснив свій наказ значним скороченням фінансування.
Виявилося, що тяжке становище медсанчастини чомусь стало сюрпризом для законодавчої та виконавчої влади Дубни. І обидві гілки влади не знайшли кращого засобу, ніж стурбувати населення міста збором підписів проти закриття стаціонару МСЧ №9.
Підписи збирали у лікарнях, в аптеках та на робочих місцях.
Оскільки медсанчастина №9 – відомча, створена для обслуговування співробітників Об'єднаного інституту ядерних досліджень, то подіїдовкола неї стурбували й керівництво інституту.
Після переговорів директора ОІЯД та голови Дубни з керівником ФМБА та керівниками МОЗ Московської області стаціонар МСЧ №9 пообіцяли зберегти, і пристрасті перед Новим роком вляглися.
Від Дубни до Дмитрова – 50 км, від Дубни до Довгопрудного – 120 км. Автошлях двосмуговий, завантажений машинами.
Не встигли жителі Дубни зрозуміти, чи зможуть пацієнти з інфарктом та інсультом живими доїхати для лікування до Довгопрудного та Дмитрова, як знову пролунали події у медсанчастині №9.
Колишній начальник медсанчастини звільнився, а новий знову видав наказ про скорочення медперсоналу та відділень стаціонару. Лікарі стаціонару згуртувалися навколо профкому, написали листа губернатору Московської області та прем'єр-міністру України і вимагали реструктуризації не тільки стаціонару, а й керівництва медсанчастини.
Як кажуть у колективі МСЧ №9, зарплати керівництва лікарні у вісім разів вищі, ніж у лікарів, а кількість керівних працівників у медсанчастині перевищує розумні норми. За словами лікарів, розмір зарплати одного керівника можна порівняти з місячним бюджетом відділення лікарні зі штатом співробітників 18 осіб.
У Дубні є ще одна лікарня зі стаціонаром – міська, підпорядкована Міністерству охорони здоров'я Московської області. Вона знаходиться у лівобережній частині міста – на протилежному МСЧ №9 березі Волги. Цікаво, що страхові тарифи на оплату медичної допомоги в рамках ЗМС у 2016 році там виявилися вищими, ніж у підвідомчій ФМБА правобережної медсанчастини №9. Проте стаціонар Дубненської міськлікарні настільки переповнений пацієнтами, що ліжка з хірургічними хворими там стоять і в коридорах, і в їдальні.
Щоправда, чимала частина пацієнтів Дубненської міськлікарні – із сусідніх із Дубноюміст Кімри та Конаково Тверської області та з селищ Талдомського та Дмитрівського районів Московської області. Як і чимала частина пацієнтів МСЧ №9 – звідти. У медсанчастині №9 було єдине в Московській області гастроентерологічне відділення. Тепер його зачинили.
Єдине в Україні відділення протонної терапії онкозахворювань – теж у дубненській медсанчастині №9. Пучки протонів забезпечує фазотрон Об'єднаного інституту ядерних досліджень. Що буде із цим відділенням, неясно.
Якщо у скорочувальних діях чиновників ФМБА є якась логіка, то її від самого початку не довели ні до медперсоналу медсанчастини №9, ні до керівництва міста та Об'єднаного інституту ядерних досліджень, ні до співробітників інституту та мешканців міста – пацієнтів відомчої лікарні. Тому і ті, й інші, і треті – природно шоковані тим, що відбувається.
Реформа охорони здоров'я у Підмосков'ї розділила регіон на 11 округів, а медичні установи на три рівні: перший – найнижчий, третій – найвищий. Лікарні третього рівня оснащуються обладнанням для проведення високотехнологічних хірургічних операцій. Лікарні першого рівня – прямо скажемо, сільські.
Високотехнологічне обладнання дуже дороге, недешево коштує підготовка лікарів для роботи на ньому. А отже таке медобладнання окупається лише у лікарнях із великим потоком пацієнтів.
У Московській області високотехнологічне обладнання розміщують у про профільних центрах. Наприклад, судинними центрами у Дмитрові та Довгопрудному чиновники обласного мінохоронздоров'я назвали звичайні відділення Дмитрівської міськлікарні та Довгопрудненської центральної міськлікарні. У Дмитрові – неврологічне відділення, оснащене комп'ютерним томографом, у Довгопрудному – кардіологічне,оснащений коронарним ангіографом.
У дубненській медсанчастині №9 теж є комп'ютерний томограф, а в Дубненській міськлікарні – магніторезонансний томограф. Але чомусь Дубненській міськлікарні як медустанові надали другий рівень, а дубненській медсанчастині №9 – перший. Тобто відомчу медсанчастину, створену 60 років тому для обслуговування співробітників атомної галузі, прирівняли до селищних лікарень.
Дві станції швидкої допомоги Дубни назвали підстанціями та підпорядкували Дмитрівській станції швидкої допомоги. До Дмитрова передали й управління охороною здоров'я Дубни, хоча Дубна, як і 60 років тому, як і раніше, залишається містом обласного підпорядкування з населенням 72 тисячі осіб, а не селищем Талдомського району.
Не знаю, як приймалися такі рішення чиновниками від охорони здоров'я. Чи дивилися ці чиновники на карту Москви та Московської області, чи ні. Чи знали, як і що лікують у Дубні, чи просто здогадувалися.
Тим часом у Дубні майже десять років будується багатоповерховий хірургічний корпус міськлікарні, який обіцяли перетворити на єдиний на півночі Підмосков'я багатофункціональний хірургічний центр. Його мали намір оснастити найсучаснішим французьким обладнанням, щоб не соромно було лікувати резидентів Особливої економічної зони «Дубна», яка була відбудована за півкілометра від Дубненської міськлікарні. Останнім терміном здавання корпусу називали кінець 2014 року. Чи не здали.
І ось тобі на – пацієнтів наказано возити до Дмитрова та Довгопрудного, у такі ж міськлікарні. Якась дивна економія та економіка виходить.
Все, що відбувається з охороною здоров'я Підмосков'я та Москви, нагадує мені французький регіон Іль-де-Франс та його серце Париж.
Після атак терористів на Париж усі знають, що столиця Франціїоточена містечками, населеними мігрантами з Африки. Одне з таких містечок – Лезюліс (Les Ulis). Його історія починалася дуже славно, в 1977 році, коли в долині Шеврез, на краю плато Сакле, поряд з південним кампусом в Орсе Паризького університету, збудованим за ініціативою Фредеріка Жоліо-Кюрі, звели на порожньому місці абсолютно нове, дивовижне, ультрасучасне місто. Зводили з 1964 року.
Якраз у 1990-ті роки назавжди закрився чудовий шпиталь Лезюліса. І населення міста почало різко зменшуватися. 1996 року половина території Лезюліса була визнана однією з «чутливих міських зон». Так у Франції назвали міські квартали з високим ступенем деградації житла та вираженим дисбалансом між житлом та роботою. У цих зонах проживає 7% населення Франції – близько 4,5 мільйонів. Щоб було зрозуміліше, містечко Сен-Дені, де жили молоді терористи, які влаштували в Парижі, – теж «чутлива міська зона».
Загалом, прекрасне житло в ультрасучасному Лезюлісі коштує значно дешевше, ніж у сусідньому Орсе або Бюр-сюр-Іветт. Але ризикнувши оселитися в ньому, сім'ї вчених та інженерів швиденько збігають у дорожчі квартири Орсе та Бюра.
Коли наприкінці дев'яностих я жила в сусідньому з Лезюлісом містечку Орсе, як і всі, їздила за покупками до величезного та зручного торгового центру Лезюліс II. Темною порожньою громадою стояв за спиною автобусної зупинки шпиталь Лезюліса. І щоразу я думала про те, скільки грошей вкладено у будівництво та оснащення цієї лікарні та скільки тепер їх пущено на вітер. Сьогодні у Лезюлісі немає ні лікарні, ні поліклініки. Там є лише те, що в нас зараз запроваджується під назвою Центр здоров'я. А лікуватися жителі Лезюліса їдуть до шпиталю Орсе чи Лонжюмо. Або до Парижа.
Але Париж знаходиться від Лезюлісана відстані 23 км, а Москва віддалена від Дубни на 125 км. У Париж із Лезюліса ходять електрички кожні 10 – 20 хвилин. А до Москви з Дубни – кожні 2 – 3 години.
Чиновники-реформатори охорони здоров'я Підмосков'я, якщо й відвідують міста та селища Підмосков'я, то на автомобілі з шофером. Підвідомчі їм пацієнти пересуваються лікування набагато складнішими шляхами.