З’єднання кісток вільної нижньої кінцівки
З'єднання кісток вільної нижньої кінцівки
Тазостегновий суглоб
Тазостегновий суглоб (articulatio coxae) (рис. 141) утворюється головкою стегнової кістки та вертлужної западиною тазової кістки. Суглобова поверхня вертлужної западини покрита хрящем лише в області fades lunata. Ця поверхня і стикається з хрящем головки стегна. Заглиблення, що знаходиться в центрі суглобової западини, і нижня частина біля вирізки заповнені пухкою сполучною тканиною, покритою синовіальною оболонкою. Ця ямка служить місцем прикріплення зв'язування головки стегна. По краях вертлужної западини розташовується губа висотою 5-6 мм, утворена з колагенових волокон. Завдяки цьому суглобова головка стегна щільно охоплена вертлюжною западиною. Над її вирізкою губа не переривається, утворюючи поперечну зв'язку (lig. transversum acetabuli), під якою є простір. Воно містить пухку сполучну тканину, що служить для проходження кровоносних судин і нервів у зв'язку головки стегна і через неї в головку стегнової кістки.
Капсула суглобадуже міцна. Вона прикріплюється до тазової кістки позаду суглобової губи, спереду - до лінії intertrochanterica стегнової кістки, а ззаду - дещо медіальніша за crista intertrochanterica. В результаті більшість шийки стегна укладена в порожнину суглобової капсули.
До передньої поверхні капсули суглоба прилягає здухвинно-поперековий м'яз. Суглобова капсула тут витончена і в 10-12% випадків тут утворюється синовіальна сумка (bursa iliopectinea).
Зв'язки. У порожнині суглоба знаходиться зв'язка головки стегна (lig. capitis femoris), що складається зпухкої сполучної тканини та покрита синовіальною оболонкою (рис. 141). У товщі зв'язки проходять судини до голівки стегнової кістки. Зв'язування починається від ямки вертлужної западини і закінчується в ямці головки стегна. Її механічне значення невелике, тому що при виведенні головки стегна із суглобової западини вона легко розтягується. Проте ця зв'язка грає певну роль поєднанні кісток. У момент руху між вертлужною западиною та головкою стегна виникає простір, що заповнюється зв'язкою головки стегна та синовіальною рідиною, які забезпечують більшу конгруентність суглобових поверхонь та підвищують міцність з'єднання.
Здухвинно-стегнова зв'язка (lig. iliofemoral) - найміцніша зв'язка не тільки кульшового суглоба, але і всього організму, має товщину 0,8-10 мм. Починається від spina iliaca anterior inferior і розходиться віялоподібно вниз, прикріплюючись до linea intertrochanterica стегнової кістки (рис. 142). Зв'язування гальмує розгинання і поворот стегна всередину.
Таз як тверда опора тулуба та нижніх кінцівок представляє, як уже вказувалося, два паралельні важелі першого роду (стор. 184). Тулуб із тазом, балансуючи на головках стегнових кісток, прагне перевернутися назад. Звичайно, для утримання тулуба у вертикальному положенні необхідний розвиток потужних зв'язок та м'язів на передній поверхні суглоба. Людина у зв'язку з вертикальним становищем lig. iliofemorale сильно розвинена ігальмує розгинання в кульшовому суглобі, дозволяючи рух в обсязі не більше ніж на 7-13 °.
Сіднично-стегнова зв'язка (lig. ischiofemorale) розвинена значно слабше, ніж попередня. Вона розташовується позаду кульшового суглоба, починаючись від тієї частини сідничної кістки, яка бере участь в утворенні вертлужної западини. Потім волокна цієї зв'язки прямують вгору і назовні, перетинаючи задню поверхню шийки стегна. Частина волокон вплітається в сумку суглоба, інша досягає заднього краю великого рожна стегнової кістки. Зв'язування гальмує рух стегна всередину.
Лобково-стегновий зв'язка (lig. pubofemoral) представляє тонкий пучок волокон, розташованих на нижній поверхні кульшового суглоба. Почавшись з f. superior ossis pubis, прямує назад і назовні. Її пучки вплітаються в капсулу суглоба та прикріплюються до малого рожна. Зв'язка гальмує відведення стегна, особливо при розігнутому кульшовому суглобі.
Кругова зона (zona orbicularis) представляє скупчення колагенових пучків у товщі суглобової капсули. Ці волокна охоплюють середину шийки стегна (рис. 143).
Тазостегновий суглоб має кулясту форму, де 2/3 головки занурені в глибоку вертлужну западину. Цей різновид кулястого суглоба (articulatio spherofdea) виділяється в групу горіхових суглобів (enarthrosis). Отже, рухи в горіховому суглобі, як і у всякого багатовісного суглоба, різноманітні. Найбільший розмах рухів стегна відбувається навколо фронтальної осі, що проходить через головки стегнових кісток, як згинання в обсязі 122° за умовизігнутого колінного суглоба. Подальше згинання в кульшовому суглобі обмежується не натягом зв'язок суглоба, а передньою стінкою живота. Розгинання в тазостегновому суглобі (відлік ведеться від вертикальної лінії) можливе тільки на 7-13 ° і обмежується натягом клубової зв'язки. Таким чином, у подальшому русі стегна назад тазостегновий суглоб участі не бере, а рух відбувається за рахунок утворення вигину в поперековій частині хребта.
Відведення та приведення стегна відбуваються навколо сагітальної осі обсягом 45°. Подальшому відведенню заважає великий рожен, який упирається в крило клубової кістки. При зігнутому положенні стегна великий вертоль звернений назад і не заважає відведенню стегна до 100 °. Рух стегна навколо вертикальної осі відбувається на 40-50 °. При поєднанні рухів, що відбуваються навколо трьох осей, можна виконати і круговий рух нижньою кінцівкою (circumductio). У тазостегновому суглобі відбуваються як руху стегна, а й переміщення таза, отже, всього тулуба стосовно нижнім кінцівкам. Ці рухи проводяться постійно, наприклад при ходьбі, коли одна нога вільна, а в іншому суглобі відбувається рух таза по відношенню до фіксованої нижньої опорної кінцівки. Обсяг цих рухів залежить від величини крил клубової кістки, великого рожна, кута шийки стегнової кістки, що відображається і на величині кута між вертикальною віссю, що проходить через головку стегна до центру тяжіння на стопі і поздовжньою віссю стегнової кістки, що дорівнює 5-7 144, 145). Кут шийки стегна з його тілом дорівнює у новонароджених близько 150 °, у дорослих чоловіків цей кут зменшується до 125 °, у жінок - до 112-118 °. І в тих випадках, коли людина балансує на одній нозі, верхнє плече важеля, що йде відверхівки великого рожна до здухвинного гребеня буде більше, ніж відстань від сідничної кістки до стегна. Тяга за верхнє плече важеля буде сильніше і таз нахиляється в бік опорної ноги.
144. Кут, утворений перпендикуляром, опущеним із центру кульшового суглоба (механічна вісь) та власною віссю стегна
У жінок верхнє плече важеля набагато більше, ніж у чоловіків. Цим пояснюється жіноча хода, що розгойдується.
Рентгенограми кульшового суглоба
На рентгенівських знімках у задній та бічній проекціях виявляються контури дна та країв вертлужної западини лише після 12-14-річного віку. Верхня частина дна вертлужної западини має товсту компактну пластинку, а в нижній частині відповідної ямки компактна пластинка тонка. Ямка вертлужної западини утворює зовнішній контур - фігуру "сльози". Шийково-діафізарний кут відповідає 120-130 °, у новонароджених - 150 °, у 5-річної дитини - 140 °. Чітко видно контури шийки, великого та малого рожна, а також структура губчастої речовини. У людей похилого віку можливе звапніння суглобової губи.