Земський лікар з Парної - НАШ КРАСНОЯРСЬКИЙ КРАЙ
Автор:Зінаїда Цикалова
Досить часто ми розмірковуємо про незаперечну роль особистості історії. Але вона не менш значуща у медицині. У лікарні, сільській чи міській, насамперед, цінуються ні матеріально-технічна база, ні обладнання та ні комфорт, а людина, яка дає пацієнтам надію на одужання. У незаперечній істині переконує знайомство з лікарем із села Парна у Шариповському районі. До нас дійшли звістки, що він, сільський лікар, практикує як кардіолог. Для сибірської глибинки факт вражаючий: у дільничній лікарні приймає вузький фахівець, і до нього на прийом їдуть із Шарипівського району, Хакасії, Ужура. Ось і ми вирушили в Парну, щоб зрозуміти, звідки ж у селі з'явився лікар серця.
В Інтернеті я прочитала, що «Парнінська дільнична лікарня урочисто відкрита восени 2005 року та, за оцінкою депутата Держдуми В.І. Сергієнко, вона є найкращою сільською установою охорони здоров'я Красноярського краю». Зовні це скромна двоповерхова будівля, але має багату «начинку». З дозволу господарів я пройшлася коридорами і поверхами, зазирнула в палати, і погляду було досить, щоб переконатися в правоті депутата. У лікарні є все, щоби якісно, в комфортних умовах лікувати пацієнтів. Реєстратура, поліклініка, лабораторія, фізіокабінет, харчоблок, стаціонар, денний та цілодобовий… Усюди – сучасний ремонт, зручні меблі, у тримісних палатах – телевізори, зона відпочинку – у холі з великим монітором та шкіряними диванами. Красива обстановка тішить око: ідеальний порядок, затишок, комфорт. Цікаво, що на стінах висять ікони.
Завідувач дільничної лікарні Ігор Миколайович Мелешко приймає пацієнтів у кабінеті терапевта, а «сердечників» – у спеціальнообладнаної ординаторської. Тут він робить спірографію, електрокардіограму під навантаженням, холтерівське моніторування, свого часу чекають дефібрилятори.
- Ігоре Миколайовичу, ми чули, що ви кардіолог?
- Я – лікар загальної практики, який має спеціалізацію кардіолога. У селі вузькі спеціальності не дуже прийнятні. З історії знаємо, що до революції хворих лікували земські лікарі широкого профілю, справжні «енциклопедисти». Тож охорона здоров'я повертається до добре забутого старого - організації загальної лікарської практики. Організм - складна система, і його захворювання часом лежать на стику кількох спеціальностей. Тому сімейний лікар повинен орієнтуватися у багатьох галузях медицини. Після ординатури я 25 років навчався різних спеціалізацій: кардіології, пульманології, гастроентерології, нефрології в Санкт-Петербурзі, Новокузнецьку, Красноярську і прагнув брати участь у симпозіумах та наукових конференціях. Кардіологією захопився ще у студентстві, коли проходив практику у 20-й лікарні. Багато моїх друзів і однокурсників «осіли» в Красноярську і працюють у крайовій лікарні, кардіологічних центрах. З ними підтримую постійний зв'язок та працюю безпосередньо. Якщо пацієнту потрібна екстрена операція, наприклад, коронарна ангіографія, я направляю його не в поліклініку, а відразу на госпіталізацію до стаціонарів. Є напрацьовані зв'язки у федеральному центрі серцево-судинної хірургії. Там моїм пацієнтам робили складні операції, наприклад, дівчинці з вродженою пороком серця. Хороші контакти є з третьою кардіологією у крайовій лікарні, де багато пацієнтів пройшли оперативне лікування. Минулого року я діагностував 5 випадків бактеріального ендокардиту, нині їх 3 зі складною діагностикою. Пацієнти обстежені на місці та відправлені доКрасноярськ для надання високотехнологічної допомоги.
- Скажіть, будь ласка, хто до вас звертається?
– До нас приїжджають із Шарипівського району, Дубиніно, Ужура. З вашого міста кількість хворих збільшилась у рази. Вони називають головну причину – нестачу фахівців. Зараз у стаціонарі лежать двоє хворих з Ужура, які надійшли у тяжкому стані. Жінку обстежили та підібрали їй лікування, стан чоловіка також стабілізували. Хто б до нас не звертався за допомогою, ми нікому не відмовляємо. Хоча, звісно, черга існує. Цілодобовий стаціонар розрахований на 20 місць, денний – на 10.
- Ігоре Миколайовичу, що потрібно лікареві для того, щоб поставити правильний діагноз?
- Коли бачиш хворого, візуально, на вигляд можна визначити, чим страждає людина. Понад те, зрозуміти його психологічний стан. До речі, часто призначаю пацієнтам антидепресанти. До кожного хворого потрібний індивідуальний підхід. При підозрі на серцево-судинні захворювання робимо ЕКГ, проводимо холтерівське моніторування – значний метод у кардіології. Він дає змогу визначити роботу серця за добу, порушення ритму, середню частоту серцевих скорочень за добу. За багатьма показниками можна судити про перспективи ускладнень, діагностику ішемічної хвороби, небезпечні порушення ритму. Тоді високий ризик раптової смерті, якщо вчасно не встановити кардіостимулятор. За потреби хворим призначається ехокардіографія, що проводиться у Шариповому.
Ось подивіться на результат холтерівського моніторування (показує роздрук з безліччю ліній). У пацієнта АВ-блокада, що далеко зайшла, з паузами більше 6 секунд. Якщо вчасно не встановити кардіостимулятор, пацієнта чекає сумний результат. Часто у хворих виявляється передінфарктний стан,та завдяки своєчасній операції у крайовій лікарні вони можуть уникнути інфаркту міокарда.
- А якщо в людини похилого віку?
– Для оперативного лікування ішемічної хвороби серця немає обмежень за віком. Моїй пацієнтці було далеко за вісімдесят, коли їй поставили п'ять стентів. Вона вже другий рік копає картоплю. На жаль, інфаркт «молодшає» і може статися й у 25 років. У моїй практиці тридцятирічна людина заробила собі інфаркт. У разі зіграв роль спадковий чинник - гиперхолестеринемия. Рівень холестерину в нього зашкалював за 9 ммоль/л. Три найпотужніші фактори ризику серцево-судинних захворювань - підвищений холестерин, високий тиск та куріння. Останній - шкідлива звичка, два перші найчастіше передаються у спадок.
- Отже, всім нам треба дивитися в корінь… Ігоре Миколайовичу, як боротися з поганим холестерином і гіпертонією?
- Якщо атеросклеротичні бляшки на 75% перекривають просвіт судин, то є високий ризик розвитку інфаркту. Небезпечні і дрібніші бляшки. Пацієнт повинен отримувати ефективне консервативне лікування, коли вони перестануть рости і навіть зменшаться в розмірах. Слід приймати кишковорозчинні форми аспірину у спеціальній оболонці. Вони надають не таку дратівливу дію на шлунок, як простий аспірин.
Якщо ж не лікувати гіпертонію, вона неминуче веде до ускладнень. Якщо у вас тиск 140 на 90 і вище, негайно йдіть до лікаря! Пацієнт, який не звертає уваги на гіпертонію, на рік втрачає три місяці життя та загалом 12 років. Після 30 років людина має знати свій рівень холестерину у крові, рівень тиску. І, звичайно, вести здоровий спосіб життя.
Тим, хто хворий і має спадкову схильність до серцево-судиннихзахворюванням, треба відрегулювати харчування. Обмежити в раціоні сіль, жири тваринного походження. При цьому пацієнти припускаються типової помилки. З молочних продуктів вони з обережністю їдять вершкове масло та сметану, і водночас п'ють молоко високої жирності. Бажано, щоб молочні продукти були знежиреними. Любителів сиру теж має розчарувати. Але його можна їсти, якщо пацієнт приймає статини.
- Як ви ставитеся до нетрадиційних методів лікування?
- Визнаю їхнє значення, але при серцево-судинних захворюваннях немає сенсу пити трави або проводити гірудотерапію. Ми живемо у вік доказової медицини та довіряємо дослідженням синтезованих препаратів.
- У народі існує думка, що спиртне прочищає судини, тому у алкоголіків не буває високого холестерину, і судинні катастрофи йому не загрожують ...
- Небезпечний міф. 50 мл хорошого коньяку на добу принесуть користь. Все, що вище за цю дозу, шкідливо. У алкоголіка ризик серцево-судинної катастрофи вищий, тому що його судини стають крихкими та ламкими.
- Ще одна народна легенда, що через тахікардію швидше зношується серце ...
- Тахікардія – прискорене серцебиття, ознака багатьох захворювань. При діагностиці слід виключити хронічний обструктивний бронхіт та врахувати куріння. У цих випадках серце змушене частіше скорочуватися, щоб забезпечити органи киснем. Далі обстежуємо щитовидну залозу. І третя причина тахікардії – залізодефіцитна анемія, особливо у жінок. Її профілактикою займаються рідко. До 30 років у жінок тією чи іншою мірою є дефіцит заліза, причому гемоглобін може бути і нормальним. Він падає у важких ситуаціях, коли запаси залози в організмі виснажені. Залізодефіцитна анемія також викликає тахікардію.
Ународ вірно помітили. Діяльність серця, як і будь-якого двигуна, розрахована на 12 мільярдів скорочень за все життя. Найчастіше скорочується, менше відпочиває і швидше зношується.
- Розповідають, що ви, як фармаколог, підбираєте для пацієнта ліки.
- Погодьтеся, кожен пацієнт індивідуальний і з кожним треба працювати індивідуально. В основному на прийом приходять люди віком за 60, а у них цілий букет недуг, поєднана патологія: захворювання шлунка, печінки, нирок. Потрібно врахувати всі протипоказання, особливості організму, правильно підібрати препарат та його дозування. Іноді доводиться переконувати людей, щоб вони відмовилися від стереотипів та ліків старого покоління. Сьогодні в арсеналі лікаря є ефективні лікарські засоби і якісні, і доступні за ціною.
- Розкажіть, будь ласка, про форми та методи лікаря та лікарні у роботі з пацієнтами.
- Звичайно, досвідчений лікар бачить хворого наскрізь. Я в діалозі з пацієнтом, з його поведінки можу судити про тривожний стан. Стрес для людини згубний. Для вірності пропоную йому пройти спеціальне тестування, за потреби можу призначити протитривожні препарати чи антидепресанти. Показую наочні посібники, наприклад, посібник «Кар'єра гіпертоніка», малюю гіпертрофований серцевий м'яз. За підозри, що пацієнт не п'є ліків, пропоную на наступний прийом принести порожній блістер. Головне – необхідно його переконати, що треба регулярно приймати ліки. Завдання дільничного терапевта - спостереження за пацієнтом та процесом лікування, його своєчасна корекція.
Основні напрямки у роботі з населенням: профілактика, у тому числі диспансеризація, лікування, патронаж, обхід подвір'я, виїзні бригади у віддалені села.
-Ігоре Миколайовичу, який результат вашої боротьби із серцево-судинними захворюваннями?
– на ділянці 1900 осіб дорослого населення. За останні чотири роки не було жодного інфаркту, тому що кожен хворий перебуває під пильним наглядом, і за потреби ми його лікуємо.
- Що б ви порадили нашим читачам? Які симптоми можуть послужити дзвіночком, щоб піти до лікаря?
- Серце теж може кричати SOS. Дискомфорт, що давить біль за грудиною, що також пов'язано з фізичним навантаженням, – серйозна ознака. Потрібно терміново звернутися до лікаря, тому що все може закінчитися гострим коронарним синдромом.
- Як треба поводитися, щоб серце працювало як «полум'яний мотор»?
- Здоровий спосіб життя, заняття спортом та оптимізм. Радійте життю і в той же час розумно підходьте до власного здоров'я.
- Дякую, Ігоре Миколайовичу!