Жахи медичної освіти, або Як навчається лікар
На Заході медики давно навчаються на технологічних симуляторах, в Україні - на нас із вами.
ЧАСТИНА II. Післядипломна.
ІНТЕРН
Післядипломне навчання починається відразу за інститутським випускним – у перший день інтернатури – і закінчується після пенсії. Та й пенсіонери-медики часто продовжують працювати, тому післядипломне навчання – це довічний обов'язок лікаря. За кордоном воно так і називається: продовжена медична освіта, continuing medical education. CME.
Інтернатура – це молодість та свобода, і інтернатура це, в принципі, весело. Іржа, прогули та приколи – все точно як в однойменному серіалі. Правда весело буває до тих пір, поки інтерн не замислиться про те, що ж на нього чекає, через три веселі роки. Давно відомо: чим веселіша інтернатура, тим дорожче обходиться наступний за нею професійний старт. Але про це – нижче.
Головна формальна вимога інтернатури – та ж відвідуваність. Відвідуй і можеш нічого не робити. Сидиш на стільчику, нікого не чіпаєш, стаж іде. Дехто тому й каже, що в інтернатурі, мовляв, не навчають професії.
Це не зовсім так. Вивчитися можна – якщо тільки сильно захотіти.
Потрібно розуміти, як навчатись в інтернатурі. Спочатку вибираєш собі наставників. Переслідуєш їх день у день, стаєш відображенням, звичним предметом інтер'єру. Береш більше додаткових чергувань, краще у вихідні, залишаєшся в клініці овертайм, бігаєш кудись пошлють, живеш в операційній і пишеш нескінченні історії. Спочатку ти дратуєш, потім – перестаєш.
Пройде якийсь час, і їм не вистачатиме тебе в ординаторській. Зрештою, тобі все покажуть і все пояснять, і застережуть, ідопоможуть із першим твоїм досвідом. Розрулять ускладнення, згладять кути скарг. А там дивися… пройдуть роки – причому швидко пройдуть – і тобі самому захочеться когось навчити. А потім і твої колишні вчителі прийдуть уже до тебе за порадою, і ти зробиш усе для них – для своїх Вчителів. Так було у нашій професії завжди. Медицина – це стіна, а вчителі та учні – в ній цеглинки…
Отже, в інтернатурі можна вивчитися. Але можна і не навчитися.
Зовсім ще недавно за три роки "навчання" в інтернатурі - можна було вимудритися і ... не з'явитися в лікарні жодного разу. За цей час можна було заробити свій перший комерційний мільйон, створити парочку корпорацій і об'їздити світ, або можна було тупо "протикати в танчики", або вийти заміж разів зо три, або народити чотирьох дітей... і зрештою... отримати сертифікат про закінчення інтернатури! Сертифікат спеціаліста. Зрозуміло, що у своїй застосовувалися… еэ… різні методи " вирішення питань " .
Сьогодні "Кроки" і в інтернатурі ситуацію з тестуванням кардинально змінили - хоча, ймовірно, і зіпсували настрій лобановим та решті юної братії.
Слабкою стороною навчання в українській інтернатурі є матч.
Західний медичний світ давно навчається на технологічних симуляторах, нафаршированих електронікою. В аудиторіях медфакультетів за кордоном студентів тепер навчають усьому на біоманекенах: дорослим манекенам катетеризують вени та видаляють зуби, манекенів-новонароджених масажують та інтубують, вагітним манекенам проводять ультразвукові дослідження та реанімацію. Манекени ріжуть і зашивають, у них зупиняють кровотечі, а у манекенів-родовищ приймають ускладнені пологи. За допомогою хитрих комп'ютеризованих симуляторів майбутніх хірургів навчають інвазивної діагностики та оперативної техніки, при цьомуматеріал, з якого виготовлений симулятор, відповідає на дії "хірурга" майже як "жива" тканина. Ну а для хірургів, що відбулися і просунутих, існують спеціальні центри, де навчання складностям ремесла проводиться на тваринах - наприклад, на спеціально вирощених і підготовлених свинях, які отримують реальну передопераційну підготовку, анестезіологічний посібник і оперативне "лікування".
Зрозуміло, що нереальні ці штуки коштують реальних грошей… і тому ми опускаємося на землю і повертаємось до наших інтернів. Вони тим часом у кращому разі вивчають теорію за схемами та методичками, купленими тут же, на кафедрі, у гіршому – і того не роблять, а витрачають час на просте просиджування в аудиторіях.
Вчаться ж практиці українські інтерни нехитро і по-старому: на живих людях. На нас з вами тобто.
Інтерни лікують людей в українських лікарнях, роблять вони це, як ви розумієте, абсолютно безкоштовно – і самі навчаються при цьому.
МОЛОДИЙ ФАХІВНИК
Молоді лікарі, що тільки-но закінчили інтернатуру, дуже швидко усвідомлюють, що мають недостатньо для самостійної роботи знань - і мчать надолужувати втрачене і заповнювати прогалини.
Купують на амазоні дорогі оксфордські книжки – від двохсот до п'ятисот доларів за те.
Або біжать бігом навчатися на короткострокові профільні базові курси, тренінги, майстер-класи та конференції. Вартість таких курсів різна: від кількох тисяч гривень до кількох сотень євро – за кілька днів навчання, ціна залежить від статусу та рейтингу лектора та клініки. У закордонних клініках, оснащених технологічним навчальним обладнанням – вартість тренінгу може сягати кількох тисяч євро за тижневе навчання, наприклад.
Ще є вітчизняні профільні конференції та з'їзди.Вартість участі в них не така висока, як на конференціях за кордоном, не такий високий і рівень доповідачів.
І є фармконференції. Практика промоції фармпрепаратів фармконцернами шляхом проведення науково-практичних конференцій прийнята у всьому світі. Спонсорські конференції немає прямого відношення до навчання, хоча частково таку функцію виконують.
ДОСВІДНИЙ ЛІКАР
Заглянемо в аудиторію, де на тренінгах і семінарах сидять рядами вчорашні інтерни з конспектами на колінах і жахом в очах.
Обсяги наявних у світі медичних знань у наші дні неосяжні.
Це цілі океани інформації: десятки монографій та форумів, сотні досліджень, тисячі інформаційних сайтів, десятки тисяч публікацій – і це оновлюється щорічно.
Оглядова аналітика – це вже майже окрема професія в медичній сфері. За деякими оцінками, медична інформація оновлюється зараз так швидко, що до 80% представлень повністю переглядаються кожні п'ять-десять років! Кожні п'ять років – оновлені погляди, докази та технології, клінічні протоколи та практичні посібники.
І ось уявіть собі немолодого чоловіка у білому халаті: лікаря центральної районної лікарні чи сільської амбулаторії.
Припустимо, він навіть має інтернет, і навіть швидкісний.
Припустимо, це навіть не з української амбулаторії дідусь, не Петро Петрович якийсь, а доктор Пітер із амбулаторії цілком норвезької. Або припустимо канадської. Неважливо.
Звідки б не був цей лікар – йому сьогодні не під силу проаналізувати та опрацювати всю нову медичну інформацію. У світі це роблять цілі інституції. "Інститути оптимізації клінічних систем" вони називаються або якось так. Цілі штати їхніх аналітиківпорівнюють результати досліджень, прораховують клінічну та фінансову ефективність, шукають переконливі докази вірності теорій, зіставляють це все з думками експертів – і на цій основі складають та щорічно оновлюють керівництва для практиків.
Тому наш з вами знайомий Пітер раз на пару років знімає на кілька днів свій халат, бере валізу чи рюкзачок і їде до однієї зі столиць на всесвітній конгрес - за профілем своєї спеціальності.
Європейські та всесвітні медичні конгреси за кількістю учасників дорівнюють числу жителів невеликих містечок. У них беруть участь тисячі людей.
Реєстраційні внески таких форумів дорогі. Якщо на конгрес злітаються "зірки" професії - експерти з іменами, відомими усьому світу - внесок за участь у такому форумі може досягати одночасно з вартістю інтенсивних лекцій, т.зв. "пре-курсів", однієї тисячі євро. Деякі конгреси включають телемости – прямі трансляції виступів професорів, що у різних частинах світу. Участь у з'їздах з телемостами дешевша. Ти слухаєш, що говорять про проблеми твоєї спеціальності найкращі фахівці з Токіо та Монреаля, а сам при цьому сидиш – наприклад, у Римі.
Беручи участь у подібному конгресі, доктор Пітер дізнається про всі тренди спеціальності, про основні контраверсії та перспективи подальших досліджень.
Крім того, за участь у деяких форумах Пітеру надаються бали СМЕ.
Правда, пам'ятаючи про людські слабкості та про велику кількість симпатичних пабів поблизу конгрес-холу, організатори іноді встановлюють пропускну систему лобі конгресу, як у метро: на вхід і на вихід. Тобто секційне чи пленарне засідання не прогуляєш. Але прогулюють і так рідко – мотивація участі надто висока. Тривалість засідань – до дванадцятоїгодин, з восьмої ранку до восьмої вечора, і зали до самого закриття сповнені слухачів.
А що ж Петро Петрович? Він також може поїхати до Риму на всесвітній форум, якщо сплатить реєстраційний внесок, отримає візу та вислухає доповіді (робоча мова міжнародних конференцій – англійська). А якщо не вийде до Риму – і дуже можливо, що не вийде – тоді поїде Петро Петрович на український післядипломний факультет.
Перші спеціальні установи для вдосконалення лікарів – медичні післядипломні факультети та інститути – відкрилися ще на зорі радянської влади. Для проходження курсів лікарі забезпечувалися професійною заміною на робочому місці, зарплатою, відрядженнями та гуртожитком. Курси підвищення кваліфікації виконували важливе завдання: доносити до лікарів інформацію про досягнення медичної науки. Зі столиць – на периферію. З університетського центру – до сільської лікарні. І доносили, і навчали.
Тепер у нас є інтернет, і багато що змінилося. Офіційна система післядипломного навчання медиків сьогодні є громіздкою та інертною, слабко оснащеною і тримається на ентузіазмі викладачів – а зовсім не на серйозній мотивації. Навчання на передатестаційному циклі післядипломної академії є обов'язковим для продовження стажу, атестації та ліцензування всіх медичних працівників.
Насправді проходження курсів нерідко перетворюється на формальність.
Для практикуючого лікаря відрив на два-чотири тижні від робочого місця та пацієнтів може бути проблемою, а проблеми у нас …що? "Вирішуються".
Отже, питання: чи можна отримати свідоцтво без відвідування курсів? Відповідь не передбачає кількох спроб.
Проте Петро Петрович, швидше за все, охоче поїде на атестаційні чи тематичні курси: послухатилекції, дізнатися, що нового було на останньому міжнародному симпозіумі, поділитися досвідом з колегами, зрештою. Ну і отримати роз'яснення щодо оновленого клінічного протоколу.
А ще поїде на тренінг до Києва, щоб професора заїжджого, британця, послухати – британець про той самий римський конгрес і розповість.
Правда, до Києва на трійку днів з'їздити власним коштом для лікаря з районної лікарні - дорого: три з половиною тисячі участь, тисяча квиток (це якщо другим класом), ще готель, разом тисяч шість гривень - при зарплаті три на місяць. Та й пивка, звичайно, випити ввечері з колегами, з колишніми однокашниками. І онукам купити київські сувеніри.
Ну, а як інакше? Медик має бути в курсі.
І він повернеться до району, до свого відділення. І поставить діагноз, і вилікує. Він знає, не сумнівайтеся.
Він навчався все своє життя.
…Захищати сьогодні українську медицину – це як співати поряд із хором. Тільки хор у ре-мінорі співає - а ти в собі бемоль мажорі. За такої дисгармонії навряд чи твою тему дослухають до кінця – швидше, виженуть із хору та стусанів надають.
Нам і дають стусанів щодня. Звинувачують у всіх гріхах, погрожують усіх звільнити та всіх швидко замінити.
Та гаразд. Не замініть швидко. Не смішіть наші крапельниці. Краще бережіть медиків.