Жіноча консультація ранні токсикози
Мета заняття:вивчення етіології, патогенезу, клініки ранніх токсикозів вагітних, методи діагностики та лікування, профілактика.
Студент повинен знати:часті форми токсикозів (слинотеча, блювання вагітних), а також рідкісні форми токсикозів (хорея вагітних, остеомаляція, дерматози, гостра жовта дистрофія печінки), етіологію та патогенез блювоти вагітних, класифікацію за клінічною картиною, методи діагностики, принципи лікування, показання для переривання вагітності.
Студент повинен вміти:на підставі скарг, анамнезу, клінічної картини, додаткових методів дослідження поставити діагноз та визначити ступінь тяжкості токсикозу, скласти план лікування.
Зміст заняття
Токсикозами(гестозами) називають стани вагітних жінок, що виникають у зв'язку з розвитком всього плодового яйця або окремих його елементів, що характеризуються множинністю симптомів, з яких найбільш постійними та вираженими є порушення функції центральної нервової системи, судинні розлади та порушення обміну речовин. При видаленні плодового яйця або його елементів захворювання зазвичай припиняється. Ці стани вагітних класифікують за терміном виникнення. Розрізняють ранні токсикози та пізні гестози. Вони відрізняються за своєю клінічною течією. Ранній токсикоз зазвичай спостерігають у І триместрі, і він проходить на початку ІІ триместру вагітності. Гестози виникають у другому чи третьому триместрах вагітності.
Існувала безліч теорій, які намагаються пояснити механізм розвитку раннього токсикозу:рефлекторна, неврогенна, гормональна, алергічна, імунна, кортико-вісцеральна. У патогенезі раннього токсикозу провідну роль займає порушення функціонального стануцентральної нервової системи У ранні терміни вагітності симптоми раннього токсикозу (неврозу) виявляються розладом функції шлунково-кишкового тракту. Харчові рефлекси пов'язані з центрами вегетативними діенцефальної області. Аферентні сигнали, що надходять сюди з периферії, можуть носити збочений характер (або через зміни в рецепторах матки, або в провідних шляхах), можливі зміни і в самих центрах діенцефальної області, що може змінити характер еферентних імпульсів у відповідь. При порушеній чутливості системи швидко настає зміна рефлекторних реакцій, порушення харчових функцій: втрата апетиту, нудота, слинотеча (салівація), блювання. Величезну роль у виникненні раннього токсикозу відіграють нейроендокринні та обмінні порушення, у зв'язку з цим при прогресуванні захворювання поступово розвиваються зміни водно-сольового, вуглеводного та жирового, а потім і білкового метаболізму на тлі наростаючого виснаження та зниження маси тіла. Порушення гормонального стану може спричинити патологічні рефлекторні реакції. При блюванні вагітних відзначають тимчасовий збіг початку блювання з піком вмісту хоріонічного гонадотропіну, нерідко відзначається зниження кортикостероїдної функції надниркових залоз.
Клінічний перебіг
Виділяють часто зустрічаються (блювота вагітних, слинотеча) та рідкісні форми раннього токсикозу (дерматози вагітних, тетанія, остеомаляція, гостра жовта атрофія печінки, бронхіальна астма вагітних).
Блювота вагітних(emesis gravidarum) виникає приблизно у 50-60% вагітних, але лікування потребують не більше 8-10% з них. Чим раніше виникає блювота вагітних, тим важче вона протікає. Залежно від виразності блювоти розрізняють три ступені тяжкості: легка, середня та важка.
Прілегкого ступеня (I ступінь) блювання вагітних загальний стан хворої залишається задовільним. Блювота спостерігається 5 разів на добу частіше після їди, іноді натще. Це знижує апетит та пригнічує настрій вагітної жінки. Хвора втрачає масою трохи більше 3 кг, температура тіла залишається у межах норми. Вологість шкірних покривів та слизових оболонок залишається нормальною, частота пульсу не перевищує 80 уд/хв. Артеріальний тиск не змінюється. Клінічні аналізи сечі та крові без патологічних змін.
II ступінь – блювання середнього ступеня тяжкості. Загальний стан жінки помітно порушується: блювання спостерігається від 6 до 10 разів на добу і вже не пов'язана з прийомом їжі, втрата маси тіла від 2 до 3 кг за 1,5- 2 тижні. Можлива субфебрильна температура. Вологість шкірних покривів та слизових оболонок залишається нормальною. Тахікардія до 90-100 уд/хв. Артеріальний тиск може бути трохи знижено. Ацетонурія у 20-50% хворих.
СХЕМА ДЛЯ ВСТАНОВЛЕННЯ СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ БЛЮТТЯ ВАГІТНИХ