ЖОВЧНОКАМІННА ХВОРОБА лікування, опис, симптоми, ускладнення, профілактика
ЖОВЧНОКАМІННА ХВОРОБА - захворювання, обумовлене наявністю в жовчному міхурі та жовчних протоках жовчного каміння. Частота їх утворення збільшується з віком, у чоловіків жовчні камені зустрічаються у 3 рази рідше, ніж у жінок.
У формуванні жовчного каміння мають значення такі фактори, як спадковість (наявність жовчнокам'яної хвороби у родичів), незбалансоване харчування з переважанням у раціоні грубодисперсних тварин жирів (свинячого, баранячого, яловичого) на шкоду рослинним; нейроендокринні порушення, зокрема, пов'язані з дисфункцією ендокринної системи вікового характеру та гіпофункцією щитовидної залози; цукровий діабет, порушення жирового обміну із збільшенням маси тіла, ураження печінкової паренхіми токсичного та інфекційного ремезу; гіподинамія та застій жовчі. Також жовчні камені формуються під впливом запального процесу у жовчному міхурі.
Жовчні камені – щільні утворення, кількість яких може становити від одного до кількох тисяч, величина – до кількох сантиметрів у діаметрі, маса – до 30 г і більше. У жовчному міхурі частіше зустрічаються камені округлої форми, у загальному жовчному протоці - еліпсоїдної або довгастої, у внутрішньопечінкових протоках - гіллястої. Залежно від складу розрізняють холестеринові, пігментно-холестеринові, холестериново-пігментно-вапняні, пігментні та вапняні камені; на розпилі вони мають пігментне ядро та шарувату будову.
Клінічна картина. Захворювання може протікати безсимптомно (латентна форма). Міграція жовчного каміння і закупорка ними протоки міхура проявляється раптовим сильним больовим нападом. Провокуючими факторами є вживання жирної або гострої їжі, нерідко негативні емоції, різкефізична напруга, робота у похилому положенні. Іноді больовий напад настає під час менструації після пологів. Болі часто виникають у нічний час, локалізуються у правому підребер'ї та надчеревній ділянці, поширюються на всю верхню половину живота та іррадіюють у праву лопатку, праве плече, шию, носять постійний характер, поступово наростаючи. Інтенсивність болів буває настільки велика, що хворі стогнуть, кидаються в ліжку, не можуть знайти становище, що полегшує їхній стан. Нерідко напад супроводжується нудотою, неприборканою блювотою. Можливі жовтяничність склер та легке потемніння сечі. Живіт здутий, при пальпації різко болісний у правому підребер'ї. Передня черевна стінка напружена, особливо в проекції жовчного міхура (в осіб похилого віку напруга м'язів може бути відсутнім). Тривалість гострого нападу від кількох хвилин до 6 год.
Якщо больовий синдром не супроводжується явищами гострого холециститу і швидко купірується після застосування спазмолітиків та анальгетиків, говорять про печінкову (або жовчну) коліку, обумовлену тимчасовою закупоркою міхурової або загальної жовчної протоки каменем і спазмом їх гладкої мускулатури. Після усунення такої коліки хворі вважають себе здоровими до розвитку наступного больового нападу, який може виникнути через кілька днів, тижнів, місяців або років. При закупорці протоки міхура каменем може розвинутися запалення жовчного міхура (холецистит) внаслідок механічного подразнення, впливу хімічних факторів, приєднання інфекції. У разі гострого холециститу відзначаються більша тривалість больового нападу, напруга м'язів у правому підребер'ї, підвищення температури тіла, лейкоцитоз. Хронічний холецистит проявляється тупим болем у правому підребер'ї після похибки в дієті абодиспепсичних явищ.
Почуття тяжкості в надчеревній ділянці, печія, метеоризм, нудота, проноси виникають після їжі і носять постійний або періодичний характер, часто пов'язані з рясною їжею, особливо прийомом жирної їжі або смажених страв. При пальпації може спостерігатися болючість у певних больових точках.
Ускладнення. Внаслідок тривалого тиску каменем на слизову оболонку міхура в ній можуть виникнути виразки та пролежні, утворитися дивертикулоподібні випинання, внутрішні та зовнішні жовчні нориці, перфоративні отвори з розвитком підпечінкового або піддіафрагмального абсцесів, жовчного перитоніту. Тривала закупорка протоки міхура може призводити до розвитку водянки жовчного міхура або його емпієми. При обтурації каменем вихідного відділу загальної жовчної протоки настає механічна (підпечінкова) жовтяниця. Тривале знаходження каменю в жовчних протоках та приєднання інфекції ведуть до розвитку холангіту.
Діагнозпідтверджують при ультразвуковому дослідженні, яке дає можливість виявити в жовчному міхурі камені розміром 0,5 см. Діагностичне значення мають також оглядова рентгенографія області жовчного міхура, холецистографія, холангіографія, холеграфія. Велику точність розпізнавання конкрементів у жовчному міхурі, що містять солі кальцію, забезпечує рентгенівська комп'ютерна томографія.
Лікування. При хронічній больовій формі жовчнокам'яної хвороби основою лікування є дієтотерапія: дієта № 5, виключення з раціону прянощів, копченостей, жирів тваринного походження, дробове харчування (5-6 разів на день) без переїдання, мінеральні води. При болях показано тепло (грілка, компрес, що зігріває) на область жовчного міхура, спазмолітичні засоби (атропін у краплях, но-шпа,папаверин та ін). Фізіотерапевтичні методи (струми УВЧ, діатермія, індуктотермія), грязелікування та мінеральні ванни, санаторно-курортне лікування застосовують лише за відсутності ознак загострення захворювання. Призначення жовчогінних препаратів небажане, оскільки спричинена ними міграція каміння може призвести до закупорки жовчних проток та спровокувати напад печінкової коліки, розвиток інших ускладнень. Специфічна терапія холестеринових (рентгенонегативних) жовчних каменів включає лікування хенодезоксихолевої (хенофалк) та урсодезоксихолевої (урсофалк) кислотами. Тривалий прийом цих препаратів внутрішньо дозволяє в ряді випадків досягти медикаментозного розчинення каменів внаслідок зменшення секреції холестеролу в жовч.
При гострому нападі або загостренні жовчнокам'яної хвороби необхідно госпіталізувати хворого до хірургічного відділення, де насамперед вирішується питання про показання до екстреної операції. За відсутності симптомів перитоніту проводять заходи, спрямовані на усунення болю та ліквідацію запальних змін у жовчному міхурі та жовчних протоках. З цією метою підшкірно або внутрішньом'язово вводять папаверин, но-шпу, платифілін, а також баралгін та інші засоби, що аналгезують; проводять антибактеріальну та дезінтоксикаційну терапію. Морфін та омнопон протипоказані, оскільки викликають спазм сфінктера Одді.
Під впливом лікування печінкова коліка зазвичай швидко (через кілька годин) купірується без будь-яких наслідків. При хронічному холециститі з важкими нападами або загостреннями, що періодично повторюються, слід рекомендувати хірургічне лікування в стані повної ремісії (через 4-5 міс), що найбільш безпечно для хворого.
Розроблені та успішно застосовуються лапароскопічніманіпуляції та операції на жовчному міхурі: пункція та декомпресія міхура з евакуацією гнійного вмісту, промивання його порожнини та введення до неї антибіотиків, мікрохолецистостомія, лапароскопічна холецистолітотомія. Завдяки цьому вдається усунути гострий напад і після відповідної підготовки провести радикальну операцію в найбільш сприятливому для хворого періоді. З цією ж метою застосовують папілотомію - розтин фатерового соска (великого сосочка дванадцятипалої кишки) і видалення каменів із загальної жовчної протоки за допомогою спеціального фібродуоденоскопа. В окремих випадках можливі паліативні операції - холецистотомія та холецистолітотомія, холецистотомія. Перспективним напрямом є ультразвукове дроблення каміння – літотрипсія.
Наш сайт не є посібником із самолікування. Це довідкові дані, які не можуть замінити консультації та лікування у лікаря. Адміністрація сайту не несе відповідальності за наслідки самолікування.