Злоякісні новоутворення - Види раку
Пухлина - це утворення, яке виходить при безконтрольному зростанні подібних клітин у різних органах чи тканинах організму. Розвивається самостійно, її клітини можуть бути різноманітні.
Клітини злоякісної пухлини значно відрізняються від нормальних клітин того органу, в якому розвивається рак, іноді настільки, що при вивченні тканини пухлини під мікроскопом (гістологічне дослідження) неможливо зрозуміти, з якого органу чи тканини походять ці клітини. Ступінь відмінності клітин пухлини від нормальних характеризує ступінь диференціювання клітин пухлини. Вони бувають середньодиференційованими, низькодиференційованими і недиференційованими.
Чим нижче диференціювання, тим швидше діляться клітини та росте пухлина. Її активне зростання супроводжується проростанням (інфільтрацією клітин) у навколишні органи. І зростання відповідно називається інфільтруючим.
Злоякісні новоутворення відрізняються здатністю до метастазування. Метастази – це розвиток пухлинних клітин початкової пухлини у новому місці. У процесі росту пухлини поодинокі клітини можуть відриватися від тіла пухлини, при цьому вони потрапляють у кров, лімфу, і зі струмом крові або лімфи переносяться до інших органів. Відповідно, виділяють лімфогенний (зі струмом лімфи, по лімфатичних судинах у лімфовузли, спочатку розташовані близько до первинного вогнища, потім більш віддалені), гематогенний (зі струмом крові по кровоносних судинах в різні органи, часто далеко розташовані від місця первинної пухлини) імплантаційний (за серозною оболонкою, при попаданні в серозні порожнини, наприклад, у грудну або черевну) шляхи метастазування.
Злоякісні пухлини можуть рецидивувати. Навіть за повного радикального видаленняновоутворення, тобто. у тому ж органі або області повторно утворюється така ж пухлина.
При неповному видаленні пухлини її зростання вважається прогресуванням раку.
Ракові пухлини впливають на весь організм, викликаючи ракову інтоксикацію. Інтоксикація обумовлена тим, що для швидкого зростання і поділу клітин пухлини потрібні додаткові поживні речовини, які пухлина, що росте, забирає в інших органів і систем. Крім того, при розпаді клітин пухлини в організм потрапляють речовини, які отруюють організм. При загибелі клітин пухлини або пошкодженні навколишніх тканин починається запальний процес, який супроводжується підвищенням температури тіла та додатковою інтоксикацією.
Деякі хворі (особливо при пізніх стадіях раку) відзначають сильний біль. Це зумовлено як проростання клітин пухлини в нерви, так і здавленням оточуючих тканин.
Причини виникнення злоякісних новоутворень
Існує безліч теорій про причини раку, але сучасний погляд це питання передбачає, що у виникнення злоякісних новоутворень впливає сукупність чинників. До них належить спадкова схильність, зниження імунітету, деякі захворювання та інфекції, а також вплив факторів навколишнього середовища. Канцерогени (так часто називають зовнішні фактори) можуть бути різними для різних видів пухлин та сильно відрізнятися за своєю природою. До них відносяться ультрафіолетове опромінення (рак шкіри), деякі хімічні речовини (вплив тютюнового диму та куріння), вплив деяких вірусів.
Класифікація злоякісних пухлин
Пухлини діляться залежно від тканини, з якої походять клітини новоутворення.Рак - це пухлина з клітин епітеліальної тканини. Привисокодиференційованих клітин виділяють додатково види тканин, наприклад, плоскоклітинний рак, аденокарцинома (залізистий епітелій). При низькодиференційованих клітинах назва може включати форму цих клітин: вівсяно-клітинний рак, дрібноклітинний рак, перснеподібно-клітинний рак і т.д. Саркома – це злоякісна пухлина із сполучної тканини. Кров і лімфа також сполучна тканина, тому говорити рак крові неправильно. Правильно говорити про гемобластоз (пухлина кровотворної тканини, поширена по всій кровоносній системі) або про лімфомі (пухлина кровотворної тканини, що розвинулася в одній частині організму). Меланома – це пухлина із пігментних клітин.
Рак можуть також підрозділяти за анатомічною освітою, в якій розташована епітеліальна тканина. Тому кажуть рак легенів, рак шлунка тощо.
Стадії злоякісного новоутворення
При постановці діагнозу та визначенні плану лікування дуже важливо уточнити поширеність новоутворення
Для цього використовують дві основні класифікації: система TNM (класифікація Міжнародного Протиракового Союзу, МПРС, UICC) та клінічна класифікація, що описує стадії раку.
Є міжнародною та дає опис наступних параметрів:
1. T (tumor, пухлина) - описує розміри пухлини, поширеність на відділи ураженого органу, проростання навколишніх тканин.
2. N (nodes, вузли) - наявність зростання пухлинних клітин у регіонарних (місцевих) лімфовузлах. Зі струмом лімфи спочатку уражаються регіонарні лімфовузли (колектор 1-го порядку), після них лімфа йде до групи більш віддалених лімфовузлів (колектори 2-го і 3-го порядків).
3. M (metastasis, метастази) – наявність віддалених метастазів.
У деяких випадках використовують ще:
4. G (gradus, ступінь) - ступінь злоякісності.
5. P (penetration, проникнення) - ступінь проростання стінки порожнистого органу (для пухлин шлунково-кишкового тракту).
Пропонуються такі варіанти показників:
Tx - немає даних за розміром пухлини.
T0 - первинна пухлина не визначається.
T1, T2, ТЗ, Т4 - залежить від збільшення розміру та/або ступеня проростання первинної пухлини.
Nx - немає даних щодо ураження регіонарних лімфовузлів.
N0 – регіонарні лімфовузли не вражені.
N1, N2, N3 - відображають наростання ступеня залучення до процесу регіонарних лімфовузлів.
Mx – оцінити наявність віддалених метастазів не можна.
М0 - немає віддалених метастазів.
M1 - визначаються віддалені метастази.
Показник G встановлюють після проведеного додаткового дослідження шматочка пухлини, і він показує рівень клітинної диференціювання пухлини:
Gx – оцінити ступінь диференціювання не можна.
G1-G4 - відображають наростання ступеня недиференційованості (злоякісності) та швидкість розвитку раку.
Клінічна класифікація
Ця класифікація поєднує різні параметри злоякісного новоутворення (розмір первинної пухлини, наявність регіонарних та віддалених метастазів, проростання в навколишні органи) та виділяє 4 стадії пухлинного процесу.
1 стадія: невелика пухлина (до 3 см), займає обмежену ділянку органу, не проростає його стінку, немає ураження лімфовузлів і немає віддалених метастазів.
2 стадія: пухлина більше, ніж 3 см, не поширюється за межі органу, але можлива поодинока поразка регіонарних лімфатичних вузлів.
3 стадія: пухлина велика, з розпадом і проростає всю стінку органу або пухлина меншихрозмірів, але є множинне ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
4 стадія: проростання пухлини в навколишні тканини або будь-яка пухлина з віддаленими метастазами.
Класифікації TNM та клінічна взаємно доповнюють один одного та вказуються обидві при постановці діагнозу.
Стадія злоякісної пухлини визначає результат лікування. Чим раніше вдалося поставити діагноз, тим більше шансів на одужання.