Злоякісні пухлини гортані, Медичний довідник MedPuls
Серед усіх злоякісних пухлин верхніх дихальних шляхів найчастіше трапляється рак гортані. Факторами розвитку новоутворень є тривале роздратування гортані хімічними речовинами, алкоголь, куріння, голосове перенапруження тощо. Як правило, нормальна тканина не перероджується на злоякісну. До цього процесу схильні передракові захворювання гортані (папіломи, дискератози слизової оболонки — лейкоплакії та пахідермії, фіброма на широкій основі, хронічний гіперпластичний ларингіт).
Рис. Злоякісні пухлини гортані (ураження голосових зв'язок)
Лікування. Основними методами лікування раку гортані є хірургічний, променевий та комбінований. За наявності обмеженого раку вестибулярного відділу гортані І-ІІ стадії застосовується променева терапія, що з високою радіочутливістю пухлини. Хірургічний метод лікування цих стадіях застосовують переважно у хворих молодого віку з інфільтративними і змішаними формами зростання пухлини. У хворих з поширеним раком вестибулярного відділу гортані (III стадія) основним методом є комбінований з використанням опромінення та операції.
У хворих на рак середнього відділу гортані виправдане застосування як променевого, так і хірургічного методів лікування. Однак провідне місце в лікуванні раку І стадії та ІІ стадії з екзофітною формою росту займає променеве лікування, що дозволяє не тільки отримати тривалий регрес пухлини, але й зберегти всі функції гортані з мінімальним ризиком для хворого. У разі поширеного раку складочного відділу (IIIстадія) показано комбіноване лікування. Послідовність променевої терапії та операції може бути різною. При вираженій інфільтрації тканин з нерухомістю відповідної половини гортані, а також стенозі та явищах перихондриту на першому етапі необхідно провести ларингектомію. Пухлини, що локалізуються в підскладковому відділі гортані, характеризуються переважно інфільтративним зростанням без чітких кордонів та низькою радіочутливістю, тому в таких випадках необхідно застосовувати комбіноване лікування з операцією на першому етапі. У IV стадії захворювання, коли можна виконати радикальну операцію на первинному осередку, показано комбіноване лікування з використанням променевого та хірургічного методів. Якщо застосування радикального лікування неможливе, рекомендується симптоматична терапія, а як паліативний метод — променева або хіміопроменева терапія. В останні роки в хірургії раку гортані значне місце займають органозберігаючі операції або резекції гортані. Ці операції передбачають видалення частини гортані, ураженої пухлиною. Після цих операцій зберігається голос, і дихання можливе за допомогою природних шляхів, а не через стійку трахеостому, як після ларингектомії. Якщо вражена більшість гортані, вона повністю видаляється. Така операція називається екстирпацією гортані, або ларінгектомією. У тому випадку, якщо рак гортані супроводжується поодинокими рухливими метастазами в регіонарні лімфатичні вузли, то поряд з екстирпацією гортані проводять фасціально-футлярне висічення шийної клітковини. За наявності численних малозміщуваних метастазів у регіонарні лімфатичні вузли виконують операцію Крайля — єдиним блоком на стороні поразки видаляють грудино-ключично-соскоподібний м'яз, додатковий нерв, внутрішній ізовнішню яремну вену, лопатково-під'язичний м'яз. Разом із цим блоком тканин видаляють уражені раковими клітинами регіонарні лімфатичні вузли.