Злоякісні пухлини яєчників

Як правило, багатокамерні, містять щільні компоненти, мають потовщені стінки з пристінковими розростаннями. За наявності асциту ймовірність злоякісної пухлини підвищується, тоді як взаємозв'язок між розміром пухлини яєчника та ймовірністю злоякісного процесу відсутня. Ризик індексу злоякісності базується на рівні CA-I25, тривалості постменопаузи та ультразвукової картини. Підвищення рівня СА-125 спостерігається в 80% випадків за наявності злоякісних пухлиняєчників, проте може мати місце також на тлі доброякісних утворень та ендометріозу.

До характерних патологічних змін належать багатокамерне утворення, наявність щільних компонентів, двостороннє ураження, асцит та внутрішньочеревні метастази. Допплерівське дослідження у таких випадках у повсякденній практиці не застосовують, оскільки підвищення кровотоку може спостерігатися як у доброякісних, так і злоякісних пухлинах.

У жінок у постменопаузі аспірувати утворення яєчників не рекомендується.

За можливості яєчники вимірюють у трьох площинах. Якщо пухлина великих розмірів, її можна виявити при трансабдомінальному скануванні.
Вимірюють товщину стінки пухлини. Можливість злоякісного процесу підвищується, якщо товщина перевищує 3 мм.
Оглядають внутрішню поверхню стінок пухлини на наявність вузлових чи папілярних розростань.
Досліджують перегородки, що розділяють камери. Множинні різної товщини перегородки найбільш характерні для злоякісного процесу.
У порожнині пухлини звертають увагу наявність щільних компонентів.
Визначають наявність асциту.
Контролюють другий яєчник. Для цього, можливо, знадобиться виконати трансвагінальне сканування.
При підозрі на злоякісну пухлину необхідно подальше обстеження, зокрема скануваннячеревної порожнини з дослідженням печінки на наявність у ній метастазів. Пухлини яєчників можуть бути первинними, що ростуть із самого яєчника, або вторинними - метастазами злоякісних пухлин легені, молочної залози, товстої кишки або яєчника протилежного боку. Більшість первинних пухлин мають кістозний характер, тоді як більшість метастазів - щільний.

Деякі доброякісні пухлини характеризуються специфічними ультразвуковими ознаками, які слід знати.

Серозна цистаденома

Серозна цистаденома - освіта, що найчастіше зустрічається, до якого відносять до 30% доброякісних пухлин яєчників. Близько 20% пухлин мають двосторонню локалізацію. Середній розмір серозного цистадену — Ю см, проте зустрічаються і дуже великі. Дані освіти можуть бути одно-або багатокамерними. Вони містять серозну рідину і тому анехогенні. Стінки та перегородки тонкі.

Ультразвукова картина однокамерних пухлин подібна до фолікулярної кісти. У стінах останніх не повинно бути жодних компонентів. Множинні папілярні розростання та потовщені перегородки вказують на злоякісний процес.

До серозних цистаденокар-цином відносять близько 40% злоякісних пухлин яєчників.

Муцинозна цистаденома

Складає близько 20% доброякісних утворень яєчників. Вони зазвичай односторонні. Середній розмір - 20 см, можуть заповнювати всю порожнину малого таза. Пухлина зазвичай багатокамерна з тонкими перегородками без щільних компонентів.Містять муцин драглистої консистенції, що дає гішпхогенну картину.

Зріла кістозна тератома

Це найчастіші доброякісні пухлини яєчників у молодих жінок. Складають до 25% доброякісних новоутворень яєчників, 20% мають двосторонню локалізацію.

Середній розмір близько 10 см, але трапляються і невеликі - до 0,5 см.

Зазвичай ці утворення однокамерні та заповнені жировими масами. Оскільки це герміногенна пухлина, в ній може міститися жир, волосся, зуби або кісткова тканина, які зазвичай знаходяться в солідному розростанні, що випинається в порожнину кісти. Ультразвукова картина різноманітна - від дифузної ехогенної об'ємної освіти до освіти з солідними ділянками, що випинаються в просвіт. Через великий вміст жиру спостерігається дистальна акустична тінь. Магнітно-резонансна томографія дозволяє остаточно поставити діагноз дермоїду.

Ендометріоїдна кіста

Ендометріоїдна кіста може спостерігатися ізольовано або у поєднанні з великим ендометріозом малого тазу, який ехографічно не виявляється. Середній розмір ендометріоїдних кіст становить 5 см, з характерним геморагічним вмістом. Через останнє її називають «шоколадною кістою».

Ендометріоїдні кісти часто бувають двосторонніми. При УЗД виявляють потовщену однокамерну кісту з наявністю однорідного ехопозитивного внутрішнього вмісту та середнього рівня звукопровідності.

Якщо через поширений ендометріоз можлива облітерація дугласового простору, матка через спайковий процес може відхилитися дозаду.

Зустрічається у будь-якому віці. Хоча це рідкісна доброякісна пухлина, її можна легко сплутати з лейоміомою, оскільки вона візуалізується у вигляді щільногооднорідної птоехогенної освіти придатків. В окремих випадках у ній можуть спостерігатися анешогенні утворення. Хоча ця пухлина доброякісна, вона може супроводжуватися зниженням маси тіла, асцитом та гідротораксом.

Жінка 41 року вчинила з менорагією в анамнезі. При вагінальному дослідженні визначалося об'ємне утворення правих придатків. При трансвагінальпом скануванні в матці та лівому яєчнику змін не виявлено. У правому яєчнику виявлено однокамерне утворення розмірами 7 х 8 х 6 см, що містить солідні ділянки, що виступають у її порожнину. Зроблено лапаротомію, в операційній виготовлено заморожені зрізи, при дослідженні яких встановлено доброякісне утворення з ознаками, характерними для зрілої кістозної тератоми.

Після обговорення виявлених даних з хворою, враховуючи її вік та клінічну симптоматику, виконано тотальну абдомінальну екстирпацію матки та двосторонню сальпінгоофоректомію товстої кишки.

Утворення з'являються в результаті спайкового процесу в малому тазі, в якому накопичується рідина.

У цей спайковий процес може бути залучений яєчник. Освіта може протікати безсимптомно або пацієнтка може пред'являти скарги на біль. При УЗД виявляють невизначеної форми багатокамерні утворення різного розміру.

Деякі захворювання мають дуже подібну ехографічну картину. Чи не ускладнюйте своє завдання при вагінальному УЗД - описуйте зміни, а не намагайтеся поставити точний діагноз. Виявлені зміни можна інтерпретувати як підозру чи відповідність певному діагнозу.

Ультразвукова картина у вигляді солідного утворення розмірами 9,5 X 9,6 х 10 см з центральною ехонегативною ділянкою, характерною для дегенеративних змін. Пригістологічному дослідженні виявлено доброякісну фіброму з центральною геморагічною дегенерацією.