Злоякісні пухлини в ділянці голови
Опубліковано Редакція о 9/09/13 • Категорії Медичний 07 (2013)
В останні десятиліття відзначається збільшення кількості хворих на онкологічні захворювання. Ця тенденція характерна і для пацієнтів з пухлинами голови та шиї. На сьогоднішній день їх частка становить приблизно 20% всіх онкологічних захворювань, що виявляються.
—Які саме пухлини можуть виникнути в ділянці голови та шиї?
—Пухлини голови та шиї, як і пухлини інших локалізацій, це захворювання, кількість яких безперервно зростає. Нам доводиться стикатися з різноманітними новоутворення як злоякісними, так і доброякісними. Насамперед, це пухлини слизової порожнини рота: рак язика, рак дна порожнини рота, слизової щоки, альвеолярних відростків щелеп, твердого та м'якого піднебіння. Далі це пухлини ротоглотки, носоглотки, гортані. Останніми роками дедалі частіше виявляються пухлини щитовидної залози, 30% яких становлять ракові захворювання. І, нарешті, ми займаємося діагностикою та лікуванням новоутворень шкірних покривів, м'яких тканин, неорганними пухлинами перелічених вище областей, пухлинами слинних залоз.
— Розкажіть, будь ласка, про Ваше відділення. Як можна оцінити наш рівень лікування порівняно із зарубіжним у цій галузі?
— Наведіть, будь ласка, приклад нестандартного унікального випадку з Вашої практики.
— Ви знаєте, будь-який випадок оригінальний та унікальний. Хоча, працюючи щодня, забуваєш про такі речі. Якщо говорити про нестандартні випадки, найчастіше вони відбуваються через відсутність онкологічної настороженості у лікарів загальної лікувальної мережі, коли проводиться лікування в недостатньому обсязі та з порушенням основних онкологічних принципів. І випадок, начебто банальний спочатку,перетворюється на унікальний. У таких випадках для уточнення діагнозу та призначення адекватного лікування залучаються провідні фахівці клініки.
Для нашого відділення найцікавіші випадки, пов'язані з великим видаленням органів прокуратури та тканин із наступним їх відновленням, реконструкцією цих органів. У відділенні впроваджено різні методики пластичного відновлення різних за розміром та структурою дефектів щелепно-лицьової області та шиї.
Якщо говорити про конкретний випадок, то хотілося б згадати один з них, який найбільше запам'ятався. Взагалі, будь-які мікрохірургічні операції – це операції, які виконуються під мікроскопом, хоча за відсутності даного обладнання нашій клініці, ми намагаємося якось із цих ситуацій виходити. Молодій пацієнтці видалили гортаноглотку та шийний відділ стравоходу через місцево поширений рак. Після операції хвора більше року харчувалася по зонду. Враховуючи відсутність рецидиву захворювання, ми замістили віддалену глотку та шийний відділ стравоходу сегментом товстої кишки, судини якого анастомозували з шийними судинами. Одномоментно були сформовані анастомози трансплантату з горлянкою та стравоходом. І ось… пацієнтка живе вже понад 4 роки і харчується звичайним способом.
— Які найскладніші та найнебезпечніші операції доводиться робити хірургам у Вашій області?
— Найскладніша робота для хірурга – це реконструктивно-пластичні втручання на голові та шиї. Наприклад, після видалення сегмента нижньої щелепи ми заміщаємо резецированный фрагмент частиною ребра, або гребенем клубової кістки. Подібні операції тривають по 5-7 годин, але хірургу завжди приємно вийти із ситуації, яка здавалася дуже складною. Видаляємо і пухлини щитовидної залози, які глибоко спускаються в середостіння додуги аорти, трахеобронхіального кута. При цьому операція виконується із шийного доступу. Це також незвичайні випадки. Багато в чому складність операції визначається рівнем підготовки хірургічної бригади, злагодженістю їх дій, спрямованістю успіх. Розширені комбіновані операції за різної патології виконуються у відділенні щодня. Ми не стоїмо на місці. Використовуємо накопичений досвід інших провідних клінік, виступаємо з повідомленнями на конференціях різного рівня.
— На жаль, через складність операцій є відсоток летального результату. Який він? Розкажіть також про період реабілітації пацієнтів.
— Щороку ми виконуємо близько 1000 операцій. Показник післяопераційної летальності вбирається у 0,5%. А в окремі роки він дорівнює 0. Це результат роботи не тільки всього колективу відділення, а й фахівців інших служб, що беруть участь у діагностичному та лікувальному процесі.
— Які фахівці при злоякісних пухлинах голови беруть участь у лікуванні пацієнта?
— На діагностичному етапі у встановленні діагнозу беруть участь лікарі різних спеціальностей: морфологи, променеві діагности, ендоскопісти та багато інших. При підтвердженні діагнозу злоякісного новоутворення та визначенні поширеності пухлинного процесу на консиліумі з лікарів онкологів, хіміотерапевтів та радіологів приймається рішення про вибір схеми лікування, послідовність призначення методів лікування. Це так званий мультидисциплінарний підхід у лікуванні хворих з пухлинами голови та шиї. І надалі на етапах лікування ми знову всі разом неодноразово обговорюємо кожного пацієнта. Це дозволяє дотримуватися наступності та своєчасно вносити корективи у лікуванні хворих.