Зміни окістя
Одна з основних функцій окістя - створення нової кісткової тканини. У дорослої людини в нормальних умовах ця функція практично припиняється і з'являється лише за деяких патологічних станів:
- при травмах;
- при інфекційно-запальних процесах;
- при інтоксикаціях;
- при адаптаційних процесах.
Нормальна окістя на рентгенограмах не має власного тіньового відображення. Навіть потовщена і пальпована окістя при простих посттравматичних періоститах часто на знімках не визначається. Її зображення з'являється тільки при збільшенні щільності в результаті звапніння або осифікації.
Періостальна реакція- це реакція окістя на те чи інше роздратування, як при ураженні самої кістки і навколишніх м'яких тканин, так і при патологічних процесах у віддалених від кістки органах і системах.
Періостит- реакція окістя назапальний процес(травму, остеомієліт, сифіліс тощо). Якщо періостальна реакція обумовлена запальним процесом(адаптаційним, токсичним), вона повинна називатисяперіостозом. Однак, ця назва не прижилася серед рентгенологів, і будь-яку періостальну реакцію зазвичай називаютьперіоститом.
Рентгенологічна картина періоститів характеризується кількома ознаками:
- малюнком;
- формою;
- контурами;
- локалізацією;
- протяжністю;
- кількістю уражених кісток.
Малюнок періостальних нашаруваньзалежить від ступеня та характеру осифікації.Лінійнийабовідшарований періоститвиглядає на рентгенограмі як смужка затемнення (осифікації) уздовж кістки, відокремлена від неї світлимпроміжком, зумовленим ексудатом, остеоїдною або пухлинною тканиною. Така картина типова для гострого процесу (гострого або загострення хронічного остеомієліту, початкової фази утворення періостальної кісткової мозолі або злоякісної пухлини). Надалі смуга затемнення може розширюватися, а світлий проміжок зменшуватись і зникнути. Періостальні нашарування зливаються з кірковим шаром кістки, який тут потовщується, тобто. виникаєгіперостоз. При злоякісних пухлинах кортикальний шар руйнується, і малюнок періостальної реакції на рентгенограмах змінюється.
Шаруватийабоцибулинний періоститхарактеризується наявністю на рентгенограмі декількох смуг затемнення, що чергуються, і просвітлення, що свідчить про поштовхоподібне прогресування патологічного процесу (хронічний остеомієліт з частими загостреннями і короткими ремісіями. саркома Юінга).
Бахромчастий періоститна знімках представлений відносно широкою, нерівномірною, іноді переривчастою тінню, що відображає звапніння м'яких тканин на більшому віддаленні від поверхні кістки при прогресуванні патологічного (частіше запального) процесу.
Різновидом бахромчастого періоститу можна вважатимережевий періоститпри сифілісі. Для нього характерно поздовжнє розволокнення періостальних нашарувань, які до того ж часто мають нерівний хвилястий контур (гребнеподібний періостит).
Голчастийабоспікулоподібний періоститмає променистий малюнок внаслідок тонких смужок затемнення, розташованих перпендикулярно або віялоподібно до поверхні кортикального шару, субстратом яких є паравазальні осифікати, як футляри оточуючі судини. Такий варіант періоститу зустрічаєтьсязазвичай при злоякісних пухлинах.
Форма періостальних нашаруваньможе бути найрізноманітнішою (веретеноподібною, муфтоподібною, бугристою, ігребнеподібноютощо. ) залежно від локалізації, протяжності та характеру процесу.
Особливе значення маєперіостит у вигляді козирка(козирок Кодмана). Така форма періостальних нашарувань характерна для злоякісних пухлин, що руйнують кортикальний шар і відшаровують окістя, яка утворює звапніння "навіс" над поверхнею кісткою.
Контури періостальних нашаруваньна рентгенограмах характеризуються формою контуру (рівніабонерівні), різкістю зображення (чіткіабонечіткі), дискретністю (безперервніабопереривчасті). При прогресуванні патологічного процесу контури періостальних нашарувань бувають нерізкими, переривчастими; при затиханні – чіткими, безперервними. Рівні контури типові для повільного процесу; при хвилеподібному перебігу захворювання та нерівномірному розвитку періоститу контури нашарувань стають нервовими, хвилястими, зубчастими.
Локалізація періостальних нашаруваньзазвичай безпосередньо пов'язана з локалізацією патологічного процесу в кістки або навколишніх м'яких тканин. Так для туберкульозного ураження кісток типова епіметафізарна локалізація періоститу, для неспецифічного остеомієліту - методіафізарна та діафізарна, при сифілісі періостальні нашарування часто розташовуються на передній поверхні великогомілкової кістки. Певні закономірності локалізації ураження зустрічаються і за різних пухлин кісток.Протяжність періостальних нашаруваньколивається у значних межах від кількохмм до тотального ураження діафіза.Поширення периостальних нашарувань по скелетузазвичай обмежується однією кісткою, в якій локалізується патологічний процес, що спричинив реакцію окістя. Множинні періостити зустрічаються при рахіті та сифілісі у дітей, відмороженнях, захворюваннях кровотворної системи, захворюваннях вен, хвороби Енгельмана, хронічних професійних інтоксикаціях, при тривало поточних хронічних процесах у легенях та плеврі та при вроджених вадах серця (періостоз Марі-Бам>).
Асистент кафедри онкології з курсом
променевої діагностики та променевої терапії Юрковський А.М.