Значення Д-димера в діагностиці та прогнозі тромбоемболічних ускладнень у кардіологічних
Значення D-димеру в діагностиці та прогнозі тромбоемболічних ускладнень у кардіологічних хворих
Поширеними і небезпечними ускладненнями у хворих із серцево-судинними захворюваннями (ССЗ) є тромбоемболічні ускладнення (ТЕУ), що виникають на артеріальних і венозних шляхах. ТЕС часто ускладнюють перебіг ССЗ у хворих, госпіталізованих у зв’язку із загостренням захворювання, а також після різноманітних макро- та малоінвазивних втручань. Серед можливого ряду потенційних маркерів активації згортання крові особливий інтерес представляє вивчення рівня плазмового D-димеру — специфічного продукту розпаду зшитого (стабілізованого) фібрину, компонента тромбу. Діагностичне та прогностичне значення визначення D-димеру часто суперечливо. У цьому огляді автори спробували виділити певні переваги та недоліки тесту та знайти спільну для пацієнтів із супутньою патологією діагностичну точку контакту.
Распространенными і небезпечними ускладненнями при хворих серцево-судинних захворюваннях (ССЗ) є тромбоемболічні ускладнення (ТЕО), що виникають в артеріальному і венозному руслі. ТЕО нередко ускладнюють перебіг ССЗ у хворих, госпіталізованих у зв'язку з обостренням захворювання, а також після різних макро- і мініінвазивних вмешательств [1]. Формування тромбов — природний фізіологічний процес. У нормі існує баланс між факторами, що запускають і подають тромбоутворення. Порушення цього балансу супроводжується патологічним тромбозом або кровотечею. Тому сучасна діагностика серцево-судинних проблем неможлива без одночасного тестування ризику тромбоутворення.
Серед ряду потенційно можливих маркерів активації згортання крові особистий інтерес викликає дослідження рівня в плазміД-димер - специфічного продукту деградації поперечно-зшитого (стабілізованого) фібрину, що входить до складу тромбу. Д-димери утворюються в процесі лізису згустку крові під впливом плазміну та деяких неспецифічних фібринолітиків до розчинних фрагментів, що вивільняються в кров. Визначення Д-димеру в крові дозволяє судити про активність фібринолізу та інтенсивність внутрішньосудинної гемокоагуляції [2-4].
У клінічній практиці у ряді різних методів визначення Д-димеру широкого поширення набула технологія мікролатексної аглютинації з фотометричною реєстрацією реакції (імунотурбодиметрія). Суть методу полягає в тому, що при додаванні плазми пацієнта, що містить Д-димер, до реагента відбувається збільшення оптичної щільності реагенту, що є суспензією мікролатексних частинок, покритих антитілами проти Д-димеру. Вимірюване збільшення оптичної щільності в досліджуваному зразку пропорційно концентрації Д-димеру, активності фібринолізу та кількості фібрину, що лізується [5]. На результати тесту впливають деякі фактори, які часто не враховуються дослідниками: малий розмір тромбу, спотворення умов та термінів зберігання зразків крові, зниження фібринолітичної активності, дефіцит тканинного активатора плазміногену або високий рівень інгібітора активатора плазміногену. Важливим фактором, що обмежує значущість визначення Д-димеру, є час від початку клінічних проявів до призначення антикоагулянтної терапії, прийом антикоагулянтів, на тлі яких рівень D-димеру поступово знижується. При тривалості симптомів більше ніж 2 тижнів чутливість Д-димеру як маркера тромбозу глибоких вен (ТГВ) знижується [6].
Діагностична цінність визначення Д-димер вивчалася багатьма дослідниками. У дослідженніBLSA (2010), у якому у 776 хворих (середній вік - 68±14 р.) було вивчено рівень Д-димеру та виявлено асоціацію підвищеної величини Д-димеру з віком (p 40 років
(6 тижнів)
- Онкологічне захворювання
- ТГВ та ТЕЛА в анамнезі
Частота венозних тромбоемболічних ускладнень (E. Salzman та J. Hirsh, 1982)
Частота ускладнень (за даними об'єктивних тестів)