Значний обсяг водянки, Операція Бергмана при водянці
Діагностика водянки не становить складнощів і ґрунтується на огляді та пальпації мошонки. Для підтвердження діагнозу (і виключення тих же пухлин) обов'язково виконуєтьсяУЗД мошонки.
Лікування водянки яєчка. У деяких випадках, якщо водянка виникла після перенесеного запалення або травми (так звана реактивна водянка), можливе консервативне лікування, спрямоване на розсмоктування рідини, що накопичилася. З цією метою призначаються протизапальні препарати, а також фізіотерапія (лазер, магніт, прогрівання тощо). Однак у переважній більшості випадків зворотного розвитку водянки не відбувається. Єдиним способом усунути водянку (або гідроціле) є хірургічне втручання.
Операція при водянці яєчка полягає у розтині водянкової порожнини та висічення її стінок (з тим, щоб виключити можливість рецидиву). Операція, як правило, виконується амбулаторно, тобто без госпіталізації. Вид анестезії (місцева чи загальна) залежить від переваг пацієнта. Після операції рекомендується носіння тісних плавок (або суспензорія - спеціальної пов'язки, що притискає мошонку до промежини) та обмеження підйому ваги. Після операції з приводу водянки (гідроцеле) іноді можливе тривале, до 2 місяців, збереження післяопераційного набряку м'яких тканин мошонки. В даний час застосовуються три основні види операції при гідроцілі.
Операція Вінкельмана. Виконується пошарове розсічення тканин відповідної половини мошонки до вагінальної оболонки яєчка. Оболонка виділяється з навколишніх тканин та розкривається. Проводиться ретельний огляд яєчка, придатка та внутрішньої поверхні оболонки. Після цього вагінальна оболонка вивертається навиворіт іушивається за придатком яєчка. Цей маневр запобігає повторному формуванню водяного мішка. Виконується ретельний гемостаз. Виробляється пошарове ушивання рани. При необхідності встановлюється тонкий дренаж, що забезпечує відтік сукровиці і ранового мошонки, що відділяється з оперованої половини. Накладається пов'язка. Мошонка фіксується в піджатом до промежини стані за допомогою суспензорію.
У післяопераційному періоді після операції Вінкельмана виконуються щоденні перев'язки, обробка ран розчинами антисептиків. Дренаж видаляється, як правило, на першу-другу добу.
Шви знімаються на 8-10 день після операції. Протягом 10-15 днів рекомендується статева помірність, обмеження фізичного навантаження.
Ускладненнями операції Вінкельманає кровотеча, нагноєння рани та рецидив водянки (гідроцеле). Кровотеча може бути обумовлена великою кількістю кровоносних судин як у яєчку, так і в його оболонках. Для запобігання кровотечі я використовую радіохірургічний інструментарій, що дозволяє виконати операцію практично безкровно, а також, що дуже важливо, запобігає утворенню гематоми у післяопераційному періоді.
Основним методом профілактики післяопераційних запальних ускладнень є ретельне дотримання асептики (стерильності). У нашій клініці це досягається застосуванням плазмової стерилізації, яка є еталоном обробки хірургічних інструментів.
Рецидиви при правильно виконаній операції Вінкельмана практично виключені, тому що під час цієї операції усувається порожнина, в якій може накопичуватися рідина. Операція Вінкельмана ідеальна при невеликих або середніх за обсягом водянках, за відсутності вираженого потовщення та ущільнення оболонок яєчка.
Операція Бергмана. Основні етапи операції аналогічні вищеописаному втручанню. Важливою відмінністю операції Бергмана є те, що оболонки яєчка не вивертаються, як при операції Вінкельмана, а максимально висікаються та видаляються. Це зводить до нуля можливість повторного утворення водянки (рецидиву).
Операція Бергмана вимагає більш ретельного виділення оболонок яєчка, порівняно з операцією Вінкельмана, тому вона дещо довша. Післяопераційний період обох випадках протікає аналогічно. Ускладнення при правильно виконаній операції Бергмана трапляються вкрай рідко. Операція Бергмана є стандартом при великих водянках з потовщеними щільними стінками.
Операція Лорда є малоінвазивною методикою оперативного втручання при гідроцілі. Розріз при операції Лорда, як правило, менший, ніж при операціях Вінкельмана та Бергмана. Не потрібно ретельного виділення оболонок яєчка, отже, менша травматизація м'яких тканин мошонки. Після розтину вагінальної оболонки та евакуації водянкової рідини проводиться гофрування стінок кісти за допомогою спеціальних швів. Оболонки при цьому не вивертаються і не висікаються. Післяопераційний період після операції Лорда протікає, як правило, легше, ніж після операції Бергмана та Вінкельмана.
Шви знімаються також на 8-10 добу. Ускладнення та рецидиви зустрічаються рідко. Операція Лорда показана при невеликих водянках з тонкими стінками.
Пункція водянки яєчка в даний час застосовується рідко через високий відсоток рецидивів, а також суттєвий ризик ускладнень (утворення гематоми, нагноєння, пошкодження яєчка).
Пункція гідроцілі здійснюється за допомогою тонкої голки, під місцевою анестезією. Для мінімізації ризикуушкодження яєчка пункцію краще здійснювати під ультразвуковим контролем. Через прокол порожнина гідроцеле спорожняється і голка видаляється. Існує методика склерозування порожнини, проте результати цього втручання суперечливі.
Отже, в яких випадках потрібно подумати про операцію при водянці яєчка (гідроцеле)?
- При значному обсязі водянки, що викликає незручності та косметичний дискомфорт.
- При больовому синдромі
- При безплідді або патологічних змін у спермограмі
- При швидкому збільшенні обсягу водянки