Знеболення пологів, Будьте здорові
Біль під час пологів є найсильнішим страхом, який виникає у жінки, яка виношує під серцем дитину. Саме тому у передпологовий період у вагітних виникає питання: чи існують способи зменшення болю під час пологів?
У сучасній медицині біль під час пологів не є проблемою, яку треба боятися. Наразі породілля може заздалегідь обговорити з акушером можливі способи знеболювання, які допоможуть зменшити негативні враження від щасливого моменту народження малюка.
Джерелом болю під час пологів є не тільки скорочення м'язового шару матки та розтягування шийки, але й здавлення структур малого тазу при просуванні плоду по родових шляхах. Тому способи знеболювання пологів ґрунтуються на психологічній підтримці жінки, а також блокаді нервових закінчень родових шляхів на різних рівнях.
Це цікаво .
Нефармакологічні способи знеболювання природних пологів
Найбільш простими способами знеболювання пологів є нефармакологічні методи, які включають психологічну підтримку породіллі, акупунктуру або акупунктуру, черезшкірну електростимуляцію, гідротерапію. Чим більше жінка боїться, тим сильніше відчуває біль, а страх з'являється від не знання, як проходять пологи і як потрібно правильно поводитися. Саме тому в період підготовки вагітної до пологів акушери повинні заспокоїти жінку, розповісти про те, що на початку кожної сутички необхідно робити глибокий вдих, а на піку болю намагатися розслабитись та перенести увагу на щось інше.
Гідротерапія є новим, але популярним методом знеболювання пологів. Ефективність гідротерапії пояснюється розслаблюючою, заспокійливою та спазмолітичною дією теплої води на породіллю.
Парацервікальна блокада
Суть парацервікальної блокади полягає безпосередньо в знеболюванні піхви та тканин шийки матки, що дозволяє знизити болючі відчуття у породіллі під час просування плоду по родових шляхах.
Інгаляційні методи знеболювання природних пологів
Інгаляційні методи знеболювання пологів ґрунтуються на вдиханні парів анестетичних препаратів. В акушерстві часто використовують закис азоту або інші сучасні медичні гази, які дають вдихати породіллі на висоті сутичок. Перевагою інгаляційного методу є можливість застосування в будь-який період пологів для зменшення болю при збереженні низьких концентрацій фармакологічних препаратів у крові.
Блокада статевих нервів
Блокада статевих нервів належить до провідникових методів знеболювання і ґрунтується на виборчій блокаді безпосередньо нервів малого тазу. Блокада виконується через піхву, шляхом проведення голки через крижово-остисті зв'язки. Вся процедура супроводжується додатковою інфільтраційною анестезією, тобто лікар паралельно проводить знеболювання тканин, через які рухається голка, тому процедура виявляється практично безболісною.
Знеболення пологів за допомогою медикаментозних препаратів
Усі знеболювальні препарати здатні проникати через плаценту та надавати депресивну дію на плід. Саме тому використання будь-яких знеболювальних препаратів для зменшення болю від сутичок має суворо контролювати акушер-гінеколог. Препарати можуть вводитися внутрішньом'язово або внутрішньовенно у призначеному лікарем дозуванні. Іноді зменшення емоційного напруги акушери поєднують парентеральне використання седативних препаратів з эпидуральной анестезією.
Спинальна анестезія
Спинальна анестезія дозволяє знеболити пологи, зберігши рухову активність жінки. При цьому методі знеболювання лікарські препарати вводяться у зовнішню оболонку спинного мозку, не безпосередньо впливаючи на спинний мозок. Однак в акушерстві перевага все ж таки віддається катетеризації епідурального простору.
Епідуральна аналгезія при природних пологах
При розродженні через природні родові шляхи жінці можуть запропонувати епідуральну анестезію, яка дозволить суттєво знизити больову чутливість. При епідуральній анестезії жінка завжди залишається у свідомості, а родова діяльність повністю зберігається, що дозволяє дитині народитись у природним шляхом при цьому з мінімальною психологічною травмою для майбутньої мами.
Суть епідуральної аналгезії полягає у блокуванні передачі імпульсів по нервових волокнах на рівні корінців спинного мозку за рахунок заповнення епідурального простору обраного відділу хребта препаратом з аналгетичним ефектом. Найчастіше епідуральна анестезія проводиться на рівні поперекових хребців, проте анестезіолог у деяких випадках може змінювати локалізацію. Епідуральна аналгезія забезпечує повну втрату больової чутливості, проте жінка при цьому може відчувати, що відбувається в області живота: відчуття тиску, розпирання.
Підготовка до епідуральної анестезії
Епідуральна аналгезія проводиться анестезіологом. При природних пологах вагітної не просто проводять пункцію епідурального простору, а виконують встановлення епідурального катетера. Насамперед це необхідно для того, щоб у потрібний час розпочати знеболювання пологів, оскільки для збереження скорочувальної здатності матки введенняпрепаратів має проводитись після стабілізації родової діяльності. Так як під час сутичок жінці дуже складно прийняти зручну для катетеризації позицію, це ще раз пояснює необхідність передчасної установки епідурального катетера в 1 період пологів.
Протипоказанням до епідуральної аналгезії є такі показання: • Добровільна відмова породіллі від аналгезії. • Інфекційні та гнійничкові ураження шкіри в області катетеризації. • Гіперчутливість організму до місцевих анестетиків, якими анестезіолог знеболює шкіру перед процедурою катетеризації епідурального простору. • Низький артеріальний тиск. • Порушення згортання крові. Відносними протипоказаннями можуть послужити викривлення хребетного стовпа та зміни міжхребетних просторів, внаслідок яких у анестезіолога виникають труднощі у виконанні пункції епідурального простору.
Ускладнення епідуральної анестезії
• Найчастішим ускладненням епідуральної анестезії є гіпотонія. Саме тому дуже важливим моментом у підготовці породіллі до цього виду знеболювання є внутрішньовенне введення розчинів і правильний розрахунок анестезіологом препаратів, що вводяться. • Головний біль після проведення епідуральної анестезії може виникнути як результат порушення цілісності твердої мозкової оболонки спинного мозку. • Порушення серцево-судинної системи можуть проявитися у вигляді серцево-судинного колапсу. У таких випадках вагітна необхідна своєчасна медична допомога. • Недостатня анестезія або її «мозаїчність» – рідкісне ускладнення епідуральної анестезії, пов'язане з особливостями дії анестетика. У разі такого ускладнення анестезіолог виконує або повторну пункцію, абовибирає альтернативні методи знеболювання. • Алергічні реакції можуть виникнути як відповідні реакції на введення медичних препаратів.
Знеболення під час Кесаревого розтину
• Епідуральна та спинальна анестезії є найбільш оптимальним вибором знеболювання оперативного розродження шляхом кесаревого розтину. Додатково для зняття емоційної напруги жінкам внутрішньовенно вводять у малих дозах гіпнотичні препарати, які не токсично впливають на плід, але при цьому викликають сонливість і поверхневий сон у породіллі. • Загальна анестезія виконується при неможливості або небажанні породіллі використовувати провідникові методи анестезії. При загальному знеболюванні можуть використовуватися препарати для внутрішньовенного введення, так і інгаляційні анестетики. У деяких випадках проводять поєднання тих та інших препаратів з метою створення найбільш адекватної та безпечної анестезії.
Пологи - відповідальний етап вагітності, тому жінка має обговорити заздалегідь усі варіанти пологів та способи знеболювання з акушером-гінекологом та анестезіологом. Перед вибором анестезії необхідно оцінити всі переваги та недоліки методу і тільки після цього приймати остаточне рішення, ґрунтуючись на думці лікаря.