Зовнішня терапія атопічного дерматиту

Всім нам добре відома картина французького художника Давида, котрий зобразив смерть одного з вождів великої французької революції Жан-Поля Марата. А чи замислювалися ви, чому вбивця Марата Шарлотта Корде завдала йому смертельного удару кинджалом, коли він був у ванні? А всьому виною хронічної шкірне захворювання, яким страждав Марат. Очевидно, це був атопічний дерматит, чи екзема. Захворювання доставляло йому багато мук, і, щоб полегшити свої страждання, Марат, лікар за фахом, кілька разів на день приймав ванну. З тих пір медицина зробила крок вперед, і для боротьби з атопічним дерматитом сучасні лікарі застосовують високоефективні ліки.

Визначення АТ – алергічне захворювання шкіри, що має хронічний рецидивуючий перебіг та характеризується ексудативними (мокнутими) та/або ліхеноїдними (посилення шкірного малюнка, ущільнення) висипаннями. Захворювання виникає, як правило, у ранньому дитячому віці у осіб із спадковою схильністю до атопії. Характерною особливістю є гіперчутливість до специфічних (алергенних) та неспецифічних подразників, у сироватці крові відзначається підвищення рівня IgE.

Захворюваність Захворюваність на АТ, за даними різних досліджень, серед дітей у розвинених країнах становить від 13 до 37%, а серед дорослого населення – 0,2–2%. У 60% хворих захворювання починається на першому році життя, найчастіше протягом третього місяця. З віком поширеність артеріального тиску зменшується.

Фактори ризику Факторами ризику розвитку АТ є: спадкова схильність до атопії, дія різних факторів, що провокують загострення [алергени, подразники, гормональні фактори, емоції, клімат, політанти (промислові викиди, вихлопні гази тощо), осередкихронічної інфекції]. Спадкова схильність є характерною рисою АТ. У 60-80% хворих виявляється обтяжена спадковість з алергічних хвороб. Ризик розвитку АТ у дітей здорових батьків становить близько 10-20%. Якщо один із батьків страждає на це захворювання, то ризик підвищується до 45–55%, якщо хворі обидва – ймовірність захворювання становить 60–80%. Факторами, що провокують загострення АТ, є: 1) алергени, як харчові (коров'яче молоко, горіхи, цитрусові, курячі яйця, злакові та ін), так і аероалергени (пил, пилок рослин та ін); 2) іританти (подразники) – одяг з вовняної та синтетичної тканин, мило, пральні порошки, піт, тютюновий дим та ін; 3) гормональні фактори: менструація, вагітність, менопауза. Перебіг артеріального тиску загострюється в передменструальний період у 33% пацієнток, а під час вагітності – у 55%. Очевидно, це зумовлено зміною рівня статевих гормонів; 4) емоції: стрес, тривога, почуття розчарування та ін; 5) кліматичні чинники: холодна пора року (осінь, зима) або різка зміна клімату; 6) осередки хронічної інфекції; 7) політанти: промислові викиди підприємств, вихлопні гази автотранспорту. Таким чином, розвиток АТ обумовлено впливом несприятливих факторів навколишнього середовища на організм із спадковою схильністю до цього захворювання.

Клінічна картина Залежно від віку пацієнта АТ може протікати по-різному, при цьому головним і незмінним симптомом є свербіж шкіри. Прийнято розділяти три вікові періоди розвитку захворювання. У першому періоді (немовляті) переважає ексудативна форма захворювання, при якій процес носить гострий або підгострий характер. У вогнищах поразки відзначаються почервоніння, мокнення, освітакірка. Спочатку висипання локалізуються зазвичай на обличчі та на зовнішній поверхні гомілок. До кінця цього періоду вогнища знаходяться частіше у складках великих суглобів (ліктьових та колінних), а також у ділянці шиї та зап'ясть. У другому періоді (дитячому) явища гострого запалення менш характерні. Тут переважають прояви хронічного запалення шкіри: гіперемія (почервоніння) шкіри із синюшним відтінком застійного характеру; шкіра потовщена, шкірний малюнок посилено, є вузлики, множинні розчіси та тріщини. Висипання частіше локалізуються в ліктьових і підколінних складках, на задній поверхні шиї, згинальних поверхнях гомілковостопних та променево-зап'ясткових суглобів. У третьому віковому періоді (підлітково-дорослому) переважають явища інфільтрації (потовщення шкіри) з ліхенізацією. Вогнища ураження розташовані в області верхньої половини тулуба, обличчя, шиї, верхніх кінцівок. За клінічним перебігом АТ поділяють на стадію загострення та ремісію. У стадію загострення з'являються типові ознаки цього захворювання: свербіж, запальна реакція шкіри, інфільтрація (потовщення), ліхенізація (потовщення шкіри та посилення шкірного малюнка), лущення тощо. Ремісія може бути повною та неповною. При повній ремісії будь-які клінічні ознаки артеріального тиску відсутні, при неповній – залишаються невеликі осередки уражень у вигляді сухості шкіри, інфільтрації, ліхенізації.

Діагностика Клінічний діагноз АТ ставлять на підставі анамнезу (ранній початок захворювання, наявність алергії до харчових і повітряних алергенів, наявність інших алергічних захворювань), типових скарг (свербіж, сухість шкіри), характерної клінічної картини (типова локалізація та елементи висипу). За допомогою алергологічного обстеження визначають роль алергенів у розвитку артеріального тиску. Для виявлення супутніх захворюваньпроводять загальноклінічне обстеження.

Лікування АТ має бути комплексним і включати такі основні напрями: елімінацію причинних антигенів, зовнішню терапію, системну фармакотерапію, алергенспецифічну імунотерапію, навчання хворих та членів їх сімей, реабілітацію та профілактику. Зупинимося докладніше на зовнішній терапії АТ. Залежно від клінічної картини АТ та локалізації вогнищ ураження шкіри засоби зовнішньої терапії використовують у різних лікарських формах (водні розчини, емульсії, лосьйони, аерозолі, пасти, креми, мазі та ін.) та в різних концентраціях. При островозапальних процесах з наявністю набряку, еритеми, мокнути традиційно призначають примочки і волого-висихаючі пов'язки у вигляді водних розчинів. Хороший терапевтичний ефект спостерігається при застосуванні сучасних кортикостероїдних препаратів (КС) у формі аерозолю (оксикорт аерозоль, полькортолон ТС аерозоль). Слід зазначити, що при виникненні мокнути на ділянках тіла, де неможливо використовувати примочки та вологовихаючі пов'язки (наприклад, на шкірі волосистої частини голови), тільки кортикостероїдні препарати у вигляді аерозолю можуть швидко зняти гостроту процесу. При гострому запаленні, але без мокнути, перевагу віддають емульсіям, пастам, кремам, до складу яких входить нафталан у низьких концентраціях, глюкокортикостероїди. Також показано застосування аерозолів з КС (оксикорт аерозоль, полькортолон ТС аерозоль), які мають підсушуючу, анестезуючу та охолоджувальну дію; рівномірно розподіляються при нанесенні по всьому осередку поразки; крім того, як вже зазначалося вище, їх можна використовувати на шкірі волосистої частини голови і в області складок, де використання примочок, паст, кремів і мазей небажане. За наявностівираженої інфільтрації, ліхенізації, тріщин ефективніші жирні креми, мазі з дьогтем, нафталаном, іхтіолом у високих концентраціях (5-10% і вище), КС. У реабілітаційному періоді необхідні правильний догляд за шкірою (обмеження надмірно частих водних процедур, особливо з використанням мочалок, лужних миючих засобів), використання пом'якшуючих, зволожуючих засобів з вітамінами А, Д, Е, F та ін. волосистій частині голови особливо зручні лосьйони, емульсії, аерозолі, за їх відсутності - креми або мазі (пасти не застосовуються). На шкіру обличчя краще наносити креми чи лосьйони (емульсії). На область складок, особливо пахвових і пахово-стегнових, застосування мазей не рекомендовано. Перевагу слід надавати іншим лікарським формам, у тому числі аерозолям з КС (оксикорт аерозоль, полькортолон ТС аерозоль). В даний час найбільш широке поширення в лікуванні артеріального тиску набули топічні КС. Їх зовнішнє застосування засноване на протизапальній, імуносупресивній, антиалергічній та протисвербіжній діях, які обумовлені наступними фармакологічними ефектами:

гальмуванням міграції нейтрофілів, моноцитів та еозинофілів у вогнище запалення,

активізацією гістамінази та пов'язаним з нею зниженням рівня гістаміну в осередку запалення,

зниженням чутливості нервових закінчень до гістаміну,

посиленням продукції білка ліпокортину, що гальмує активність фосфоліпази А, що призводить до зменшення синтезу медіаторів алергічного запалення (арахідонатів),

зниженням активності гіалуронідази та лізосомальних ферментів, що зменшує проникність судинної стінки та вираженість набряку,

зменшенням утворення вільних кисневихрадикалів,

гальмуванням синтезу мукополісахаридів,

зменшенням кількості антигенпрезентуючих та опасистих клітин,

гальмуванням синтезу нуклеїнових кислот.

Застосування КС показано при виражених запальних явищах, значному свербіні та відсутності ефекту від застосування традиційних зовнішніх засобів. КС наносять лише на уражені ділянки шкірного покриву, не торкаючись здорової шкіри. Випускають КС у різних лікарських формах (аерозоль, лосьйон, гель, крем, мазь), вибір яких залежить від гостроти та локалізації шкірних проявів. Аерозолі являють собою дисперсну систему з газоподібним дисперсним середовищем та дисперсною фазою. Найважливіша властивість аерозолів – здатність твердих або рідких частинок збережуться у зваженому стані. Аерозолі дозволяють рівномірно наносити лікарські препарати на оброблювану поверхню, значно скорочуючи його витрати. Вони зручні для застосування в області складок та шкіри волосистої частини голови, на відміну від примочок, паст, кремів та мазей. Однак у порівнянні з кремами та мазями аерозолі менше всмоктуються шкірою, тому для лікування хронічних інфільтрованих (потовщених) вогнищ вони не показані. У вигляді аерозолів випускаються оксикорт аерозоль і полькортолон ТС аерозоль, які у своєму складі крім стероїдів мають ще й антибактеріальний компонент, що значно розширює показання до їх застосування. Емульсії або лосьйони, що містять невелику кількість жирного компонента і велику кількість води, призначені для лікування шкіри з островоспалительними явищами, з мокнутим або без нього. Вони зменшують ексудацію, "підсушують" вогнища ураження, знижують набряклість і мають охолодну дію. Їх можна використовувати на будь-яких ділянках шкіри, включаючи волосисту частинуголови. Креми використовують на різних стадіях захворювання за наявності ексудації або без неї та наносять на будь-які ділянки шкірного покриву. Доцільно призначення кремів у гострий чи підгострий періоди, при еритемато-сквамозній формі АТ. При хронічному запаленні креми застосовуються в основному для нанесення на ніжні ділянки шкіри (особи, шиї та ін.). Пацієнтам із вираженою інфільтрацією шкіри, ліхенізацією, за наявності сухості, тріщин призначають мазі. Протипоказання до застосування КС служать:

інфекційні захворювання шкіри різної етіології (абсолютно протипоказані при вірусних, туберкульозних, сифілітичних ураженнях). Бактеріальні та грибкові ускладнення лікують комбінованими КС, що містять у своєму складі антибіотик (аерозолі оксикорт та полькортолон ТС),

вугри вульгарні та рожеві, періоральний дерматит,

значні трофічні зміни шкіри,

підвищена чутливість до компонентів препаратів.

Зовнішня терапія ускладнених форм АТ Наявність вторинного інфікування шкіри внаслідок її розчісування є серйозною проблемою у більшості хворих на АТ. Для лікування піококових ускладнень призначають різні антибактеріальні засоби: еритроміцин, лінкоміцин, гентаміцин у вигляді 3–5% пасти (рідше – мазі), а також готові форми антибактеріальних засобів: мупіроцин, фузидієву кислоту та комбіновані препарати. Хороший ефект дає попередня обробка шкіри аніліновими барвниками: фукорцином, водним розчином алмазного зеленого, метиленового синього і т.д. Особливо виправдано використання водних розчинів анілінових барвників у сфері великих складок. Кратність застосування зазвичай становить 1-3 десь у день. За наявності гострого запалення з ознаками ексудації тавторинного інфікування застосовують також комбіновані препарати (що містять КС та антибіотики) у вигляді аерозолів (оксикорт, оксициклозоль). При гнійних ураженнях необхідна ретельна обробка шкіри розчинами антисептиків, видалення гнійного вмісту з подальшим застосуванням антисептичних розчинів, анілінових барвників, антибактеріальних засобів. За наявності грибкової інфекції доцільно застосування зовнішніх протигрибкових препаратів: клотримазолу, тербінфіну, біфоназолу, кетоконазолу та ін. , Зміна показників крові). При поширених грибкових ураженнях іноді потрібне призначення системних антимікотичних препаратів.

Висновок На закінчення необхідно ще раз наголосити, що лікування АТ має бути комплексним. Зовнішня терапія – одне із значних заходів у лікуванні, яке обов'язково має супроводжуватися дієтою, режимом і навчанням пацієнта, що у комплексі і призводить до успіху у лікуванні артеріального тиску.