Зубне протезування у дітей по Ілліній-Маркосян
Зубне протезування у дітей за Ільїною-Маркосян.
Призначення протезів – підтримувати рівновагу артикуляції і попереджати деформації прикусу.
Не повинні перешкоджати зростанню щелеп та зубних дуг.
Атравматичність до живих тканин (по можливості).
Конструкція має бути простою (щоб не ускладнювати процес їх виготовлення, зробити їх доступними для всіх дітей)
Більшість протезів для дітей – тимчасові конструкції, які підлягають заміні через деякий термін, залежно від віку дитини та конструкції протезу.
Для протезування дітей застосовують:
Незнімні профілактичні апарати
Знімні пластинчасті протези
Регулювання зубних дуг (Протези з рухомими гвинтами, з оклюзійними накладками та ін. – застосовуються з метою стимулювати або затримувати зростання щелепи або окремих ділянок, зменшити фронтальне перекриття тощо)
Матеріали для протезів
Легкі (Легкість або мала питома вага мають велике значення в дитячій практиці, так як щелепи у дітей ще не сформовані, і опорні зуби і тканини більш чутливі до перевантаження, ніж у дорослих.)
податливі під час обробки
не набухають у вологому середовищі.
Для знімних протезів застосовують пластмасу з акрилату, для незнімних – хромонікелеву сталь і ту саму пластмасу.
Властивість пластмаси: легкість, гігієнічність, слабка теплопровідність, податливість до обробки та косметична ефективність, приємного рожевого кольору з рожевою блискучою поверхнею.
Відновлення дефекту твердих тканин - анатомічної форми та функції зубів, не травмуючи оточуючих тканин.
Є засобом фіксації звичайних незнімних протезів, тимчасових профілактичних протезів.
Нема можливостіпоставити пломбу (руйнування зуба 2/3)
При змінному та постійному прикусі:
Неможливість поставити пломбу
Особливість молочних зубів – мала мінералізація, велика пульпарна камера.
Стійкі до механічних, хімічних впливів.
Матеріали для вкладок:
Пластмаса, нержавіюча сталь ЕІ-95, сплавами на основі срібла та олова. Вкладки як опора для незнімних профілактичних протезів для фронтальних зубів – з пластмаси та легкоплавких сплавів, для жувальних зубів – з нержавіючої сталі.
4 класи вкладок з локалізації:
На 2-х поверхнях – медіальної + оклюзійної або дистальної + оклюзійної
На 3-х поверхнях – медіальній + оклюзійній + дистальній
На 4-х поверхнях і більше – медіальної, оклюзійної, дистальної + щічної або + язичної
До четвертого класу відносять тричетвертні коронки.
Прості (вкладки 1 класу) – не застосовують для фіксації незнімних мостоподібних протезів, оскільки вони недостатньо стійкі.
Складні (всі інші класи) – стійкі укріплення незнімних протезів.
Класифікація вкладок Д.Н.Цитріна
(Він розглядав вкладки як найкращий спосіб пломбування зубів)
1 клас – порожнини, розташовані на жувальних поверхнях бічних зубів та на ріжучих краях фронтальних зубів.
2 клас – порожнини, розташовані на проксимальних, щічних, губних чи язичних поверхнях бічних та фронтальних зубів.
3 клас – порожнини, розташовані на проксимальних та жувальних поверхнях (комплексні).
Вимоги до підготовки порожнин під вкладки:
Пульпа зуба має бути збережена
Площини, що є дно порожнини, повинні бути перпендикулярні до довгої осі зуба, що надає вкладцістійкість проти жувального тиску.
Основну порожнину слід по можливості пов'язувати з додатковою, що служить для вкладки якоряним зміцненням.
Порожнина повинна являти собою геометричні фігури з вертикальними стінками і плоским дном, що сприяє отриманню точного відбитка та кращою фіксацією вкладки (відступ від цього правила унеможливлює вилучення відбитка з порожнини без деформації його та зміцнення вкладки без припасування, що небажано)
Краї стінок, що обмежують порожнину, слід закінчувати фальцем (для метал. вкладок)
Призначення: допомагають зберегти коріння і відновити їх коронки без травмування тканинам.
Коріння під штифтові зуби:
Придатне коріння переважно верхніх фронтальних зубів, верхніх премолярів та нижніх іклів.
Вимоги: достатня для зміцнення штифта довжина та ширина кореня, корінь має бути стійким та вилікуваним. Потрібна клінічна та рентгенологічна перевірка придатності кореня для штифтового зуба.
Клінічні етапи протезування:
1. Підготовка поверхні кореня та порожнини для вкладки та розширення каналу кореня.
2) Хімічна обробка їх каналів
3) Перевірка на витримування герметизму
4)Після цього рекомендується заповнити верхівки каналів підготовлених коренів будь-якою м'якою пастою (йодоформною).
5) При лікуванні зубів канали розширюють. (Канали зубів у дітей мають широкі просвіти і в результаті розширення виходить крайнє витончення стінок).
2 Припасування штифта та отримання воскового відбитка порожнини для вкладки та поверхні кореня.
3 Перевірка прилягання до кореня відлитої вкладки із захисною пластинкою та зняття гіпсового відбитка зі штифтом.
4 Пломбування каналу та фіксація готовогоштифтового зуба.
Штифтові зуби зміцнюються за допомогою пристосування, яке фіксує його і в той же час використовує амортизацію бічних поштовхів, найбільш небезпечних для кореня. Цей фіксатор (для зуба) або амортизатор (для кореня) є литою вкладкою кубічної форми з перетином 2-3 мм. Вкладка у свою чергу утримується значною довжиною (не менше 1 см) дротяним штифтом, здатним краще чинити опір прикладеним зусиллям, ніж литий, внаслідок шир. частини 1,5-2 мм. Отже, штифт утримує вкладку, а вкладка сприяє збереженню кореня і є засобом для фіксації штучного зуба. При цьому канал кореня стає ізольованим від проникнення слини литою захисною платівкою та вкладкою. Просвіток каналу не повністю заповнений металевим штифтом, залишається достатнє місце для цементу, що звільняє стінки кореня від шкідливих напруг. Кубічної форми вкладки оберігають зуб від обертальних рухів та навколо довгої осі, що дозволяє використовувати його як опору для протеза. Доцільно на штифті робити гвинтову нарізку, що покращує фіксацію штифта в цементі та полегшує його виведення.
Вимоги до штифтового зуба:
Відновлення зуба без травми навколишнім тканинам
Щільне прилягання кореневої захисної пластинки та коронкової частини зуба до кореневої поверхні.
Надійне зміцнення штучного зуба на корені.
Простота виготовлення та загальнодоступна вартість.
Для виготовлення штифтів та литих захисних пластин придатні переважно золоті сплави або хромонікелева сталь. Для відновлення коронкової частини - фарфорові фасетки, пластмасові.
Поверхня кореня повинна бути увігнутою або прямою, або скошеною під кутом до довгої осі зуба, але не опуклою, щоб металвходив у дефект зуба, але не вкривав його.
Це профілактичні коронки, які покривають не каріозні зуби, наприклад фронтальні зуби при відламі ріжучого краю або його кута, щоб зберегти життя пульпи. Також для зміцнення на інтактних зубах незнімних профілактичних апаратів, що запобігають зміщенню зубів.
Покривають каріозні зуби з метою запобігання подальшому руйнуванню (частіше 6, коли дефект не простягається за лінію ясенного краю, а стінки зуба витончені), відновлення зруйнованих зубів, а також для зміцнення на запломбованих каріозних зубах незнімних протезів.
Особливості препарування зубів:
Для тимчасових зубів
Не сепарують дисками і не обробляють карборундовим камінням. Щоб розсунути зуби, між ними вставляють пучки гуми або джгути із лігатурного дроту. Краї коронки не просувають за лінію ясенного краю, а доводять лише його рівня. Зуби не моделюють.
Для незмінних зубів.
Зуби шліфують при необхідності карборундовим камінням. Зазвичай доводиться шліфувати невеликий шар, в основному за рахунок пломби або країв емалі, що нависають. Зуби розсуваються з допомогою лігатури. Коронка не повинна заходити в ясенний край. Моделювання зубів, що відновлює анатомічну форму. Відбитки для коронок знімають із 2-х щелеп.
Матеріали – сталь, пластмаса.
Незнімні профілактичні апарати.
Показання: рання екстракція зубів.
Основні частини апарату:
проміжна частина, яка замінює відсутній зуб.
розпірка з оклюзійною або піднебінною накладкою.
Вкладки та коронки
підтримують оклюзійні накладки.
Зуб, на якому зміцнюють фіксуючу коронку, називають опорним, а той, на який спирається розпірка з оклюзійноюнакладкою - підтримуючим.
Особливості коронок ті ж, що й у тимчасових. Проміжну частину протеза роблять у вигляді гладкої, круглої або овальної штанги товщиною 3-4 мм. Розпірка з оклюзійною накладкою є вилкою, яка не охоплює зуб, а як би відштовхує його. Бічні відростки розпірки розташовуються на щічній та язичній поверхні зуба і мають довжину 2,5-3 мм, не доходячи до місця найбільшої опуклості зуба.
Оклюзійна накладка укладається на жувальній поверхні зуба, що підтримує.
Всі частини, що прилягають до емалі зуба, повинні бути гладкими та добре відполірованими. Між ними та зубами не повинно залишатися просторів, що сприяють скупченню залишків їжі.
Дітям рекомендують незнімні мостоподібні протези з одностороннім укріпленням або розсувними. Мостоподібні протези з одностороннім зміцненням застосовують у разі втрати одного фронтального зуба та наявності каріозного зуба або кореня, розташованого поряд із дефектом.
За наявності кореня засобом для фіксації протеза може служити не коронка, а штифтовий зуб, тобто мостоподібний протез з одностороннім укріпленням складається з коронки або штифтового зуба, пластмасового або порцелянового зуба, що заміщає дефект, і невеликого відростка довжиною 1,5-2 мм, розташованого у вигляді накладки на піднебінній поверхні зуба, що обмежує дефект з іншого боку. Коронку готують за правилами, які прийняті для постійних дитячих коронок. Штучний зуб не повинен прилягати до ясна розширеною частиною. Піднебінний відросток оберігає недостатньо стійкий опорний зуб від обертальних рухів під тиском язика та відкушуванням їжі.
Розсувні мостоподібні протези – незнімні. Вони зміцнюються на постійних (природних) зубах і дуже стійкі. Ефективні косметично.Елементи: тимчасові або постійні коронки та штучні зуби, які замінюють відсутні природні. Протез складається із 2-х частин, рухомо з'єднаних між собою. У процесі зростання частини протезу поступово розходяться, в такий спосіб, розвиток щелеп продовжується.
Матеріали: нержавіюча сталь із фарфоровими фасетками.
Знімні пластинчасті протези.
Повинні, так само як і незнімні, зберігати артикуляційну рівновагу і не заважати зростанню, крім того, вони застосовуються з метою стимулювання розвитку беззубих ділянок щелепи, прорізування ретенованих зубів, розширення звуженої зубної дуги. Застосовують при адентії.
Як правило, знімні протези роблять без кламерів, що вільно прилягають до неба або альвеолярного відростка.
Штучну ясна роблять лише тоді, коли це викликається необхідністю: якщо потрібно висунути верхні передні зуби вперед, або при адентії, де штучна ясна допомагає виправити конфігурацію обличчя.
Верхні різці перекривають нижні на 1/2
На в/ч дистальна межа закінчується за 6 зубів з невеликим дугоподібним виїмкою.
На н/год – платівка також охоплює 6 зубів, а за їх відсутності – 7.
Торус обходять, не покриваючи його платівкою.
Роблять закруглені крила, що закінчуються 6 зубів. Вони є засобом для фіксації протеза.
Протези підлягають заміні:
До 11 років – за 8-10 місяців.
Від 11 до 15 років – за 1 рік.
Від 15 до 18 років – через 1,5-2 роки.
Знімні розсувні протези застосовують, якщо є деформація прикусу.
Матеріали: базисні – акрилова пластмаса, зуби – порцелянові, сталеві, пластмасові.
Основні засади всіх конструкцій дитячих протезів.
Профілактика. Призначення – підтримуватиартикуляційну рівновагу та запобігати деформації прикусу.
Спосіб відновлення зруйнованих зубів вкладками та відповідає вимогам профілактики.
Для збереження коренів фронтальних зубів та відновлення їхньої коронкової частини слід користуватися штифтовими зубами.
Підготовка зубів під коронки та їх техніка виготовлення повинні відповідати низці вимог, зумовлених анатомічними особливостями зубів у дітей.
Мостоподібні протези можуть бути лише з одностороннім укріпленням або розсувними. Особливо рекомендуються розсувні, оскільки вони стійкі та не перешкоджають розвитку зубних дуг.
Знімні пластинчасті, як і незнімні, повинні відповідати анатомічним особливостям щелеп у дітей та профілактичному призначенню протезів.