Зубне протезування у дитячому віці - Ортодонтія, Протезування зубів у дитячому віці -
Зубне протезування у дитячому віці - це один із молодих розділів стоматології дитячого віку, що входить до ортодонтії. Він почав успішно розвиватися із середини 30-х років нашого століття.
Це пояснюється тим, що серед стоматологів старої формації до цього часу існувала думка, що у дітей у період тимчасового та раннього змінного прикусу протезування зубів та зубних рядів є несуттєвим, безцільним, неефективним, і навіть протипоказаним, оскільки тягне за собою затримку росту. та розвитку щелепних кісток.
Клініко – біологічні основи зубного протезування у дитячому віці
Клініко – біологічне обґрунтування необхідності протезування зубів та зубних рядів у дітей є актуальним питанням стоматології дитячого віку.
Однією з основних особливостей, що відрізняють дитину від дорослого, є швидке зростання, тобто збільшення розмірів та ваги тіла. Як відомо, середня вага немовляти 3,5 кг. До 7 років дитина повинна важити близько 21 кг (його вага збільшується у 6 разів), а до 15 років – 40 – 45 кг (збільшення у 13 – 15 разів). Для того, щоб організм нормально розвивався, необхідно не тільки достатнє і повноцінне харчування, але й повне засвоєння поживних речовин, вітамінів, мінеральних речовин і мікроелементів. Не менш важливою особливістю дитячого організму є недосконала ферментативна активність шлунково-кишкового тракту.
Отже, повноцінне засвоєння поживних речовин можливе за умови якісного пережовування їжі, що залежить від стану зубощелепної системи дитини. Утворення дефектів зубних рядів, тобто анатомічні порушення, ведуть до порушень функцій, а функціональні порушення посилюютьморфологічні порушення у зубощелепній системі. Порочне коло, що сформувалося, призводить до цілого ряду порушень у розвитку всього організму в цілому. Це, головним чином, і стало основою клініко-біологічного обґрунтування необхідності протезування зубів та зубних рядів у дітей.
З іншого боку, стану зубів і зубних рядів залежить функція жувальних м'язів, стійкість періодонта, повноцінне формування альвеолярних відростків і щелепних кісток, тобто. зберігається морфо-функціональна рівновага всієї зубощелепної системи та її нормальний розвиток та зростання.
На нормальний процес розвитку і зростання щелепних кісток стимулюючий вплив мають три основні фактори:Перший фактор- біологічна потенція до зростання, яка закладена в природі молодої тканини, що розвивається, органу і всього організму.Другий фактор- процес прорізування зубів.Третій фактор- жувальне навантаження під час функції.
За відсутності зубів, внаслідок каріозного руйнування та видалення їх, як відомо, відбувається атрофія кісткової тканини в області втрачених зубів. Тим більше, кістка погано розвивається при ретенції зубів і адентії.
Внаслідок утворення дефектів зубів і зубних рядів формуються по-різному орієнтовані по площинах і за ступенем тяжкості аномалії зубощелепної системи або її деформації. Зуби, особливо передньої групи, мають велике значення у звукоутворенні та формуванні чистоти мови, формуванні естетики обличчя. Не менш важливим є фактор психологічної травми та формування характеру дитини.
Усі названі фактори є обґрунтуванням обов'язкової необхідності протезування зубів та зубних рядів у дітей з метою профілактики аномалій розвитку та деформацій зубощелепної системи та естетичного оптимуму.щелепно-лицьової області, а також повноцінного росту та розвитку всього організму.
Причини відсутності зубів у дітей
Причини відсутності зубів у дітей можуть бути різними. Кожна з них дає типовий характер дефекту зубних рядів і потребує особливого підходу щодо протезування. Розглядаючи етіологічні фактори, перше місце серед причин дефектів зубів і зубних рядів займає карієс та його ускладнення, що не піддаються консервативному лікуванню - 57,6%, травма - 32,6%, адентія-6,3%, новоутворення та місцеві запальні процеси – 2,3%, ретенція – 1%, інфекційні захворювання (сифіліс, туберкульоз, нома) – 0,2%.
Як видно, карієс та його ускладнення – основна причина втрати зубів у дітей. Проблема карієсу залишається однією з основних проблем стоматології. Немає жодної хвороби, яка була б дуже поширена, як карієс. Найчастіше руйнуються чи відсутні фронтальні зуби – 53%, потім перші моляри – 29%, далі премоляри – 9,5%.
Серед причин руйнування чи відсутності зубів у дітей та підлітків на другому місці стоїть травма. Діти дуже схильні до травматичних ушкоджень, як внаслідок їх значної рухливості, так і меншої обережності.
А. А. Лімберг наводить дані про частоту травматичних ушкоджень, близько 25% всіх переломів щелеп припадає на дитячий та юнацький вік. Статистичні дані про частоту травм у різні вікові періоди свідчать про її послідовне збільшення.
Ушкодження призводять до різноманітних наслідків, які нерідко проявляються як травматична хвороба, яка за тяжкістю може перевершувати саму травму. Більшість ушкоджень у дитячому віці несприятливо позначаються на процесах росту та розвитку щелеп, формування та прорізування.зубів.
Адентія, як фактор відсутності зубів, спостерігається у людей, що проживають у різних географічних умовах і різних роз неоднаково і коливається від 0,15% (Канада) до 10,4% (Норвегія).
Крім терміна "адентія", для характеристики вродженої відсутності окремих зубів у літературі зустрічаються й інші: "первинна адентія" (Курляндський В. Ю., 1957), "Гіподонтія" (Калвеліса Д. А., 1957), адонтія (Бетельман А.). І. та ін., 1965), "олігодонтія". Проте термін “адентія” є найпоширенішим. Розрізняють часткову та повну адентію.
Виявлено частішу вроджену відсутність окремих зубів у чоловіків (Агаджанян С. Х., 1986; Бондарець Н. В., 1989).
За даними Х. А. Каламкарова (1973), повна адентія зустрічається дуже рідко, а часткова становить - 0,9% від числа зубощелепних аномалій у дітей.
За даними Агаджаняна С. Х. (1983), адентія окремих зубів зустрічається - у 21,5% пацієнтів, які звернулися за ортодонтичною допомогою: адентія 1 - 2 зубів спостерігається у 48,5% пацієнтів, до 4 зубів - у 15,9% , До 10 зубів - у 15,3%, 10 зубів і більше - у 20,3%. Відсутність зубів на верхній щелепі становить – 53,6%, на нижній – 46,4%. Найчастіше спостерігається адентія других премолярів – 24%, бічних різців – 18%, третіх постійних молярів – 16%. Частіше за інших зубів відсутні верхні бічні різці, верхні або нижні другі премоляри, треті моляри. Крім перелічених зубів, відзначається вроджена відсутність також окремих чи всіх нижніх різців, перших премолярів, других молярів. Рідко зустрічається адентія окремих іклів.
Причини адентії остаточно не встановлені. Окремі дослідники, зменшена кількість зубів, розцінюють як редукцію зубощелепної системи у сучасної людини та її пристосування до нових функціональнихпотреб.
Нині дедалі більше значення приділяється генетично обумовленої інформації, що призводить до пороку розвитку зачатків зубів. Залежно від ступеня тяжкості, вони можуть виявлятися у вигляді порушень форми, розмірів, структури твердих тканин зубів, відсутністю окремих або груп зубів та повною відсутністю зубом, причому як тимчасових, так і постійних. Така адентія, коли відсутні зачатки зубів, дістала назву «справжня адентія».
Одним із таких захворювань є ектодермальна дисплазія. Найбільші порушення у зубощелепно – лицьовій ділянці спостерігаються при ангідротичній ектодермальній дисплазії (АЕД).
Етіологія адентії недостатньо з'ясована, незважаючи на те, що у більшості випадків спостерігається одночасне вроджене зменшення кількості зубів, відсутність волосся, зменшення та недорозвинення сальних та потових залоз, недорозвинення нігтів, а іноді й розумову відсталість. Усі перелічені прояви пов'язують із пороком розвитку всіх ектодермальних утворень. З іншого боку, є спостереження відсутності цілих груп зубів, що не супроводжуються порушенням інших органів ектодермального походження. Патогномонічний симптомокомплекс АЕД: ангідроз, гіпотрихоз, множинна вроджена адентія, дисплазія обличчя та черепа, дисморфогенез м'яких тканин ротової порожнини.
Рентгенологічно виявляється коротке коріння наявних зубів. Періодонтальна щілина розширена, особливо в ділянці зубів, що мають контакт з антогоністами. Альвеолярні відростки щелеп гіпопластичні, низькі, що височіють лише в області наявних зубів та їх зачатків.
При ортопантомографії виявляється, що у беззубих ділянках верхньої щелепи структура кісткової тканини порушена (особливо виражено в області пагорбів), альвеолярний відросток недорозвиненийчи відсутня. Вертикальні розміри тіла нижньої щелепи різко зменшені у зв'язку з недорозвиненням альвеолярного відростка.
Ільїна-Маркосян Л. В. пропонує ділити хворих з адентією на 4 групи.
До першої групи відносять адентію, при якій зуби майже повністю відсутні, і є ряд загальних ознак - основних (форма зубів, піднебіння, альвеолярних відростків) та додаткових (будова шкіри, волосся, нігтів).
До другої групи відносять адентію за відсутності менше зубів, але загальними залишаються основні ознаки, додаткові ознаки не виражені, але можуть спостерігатися різні прояви аномалій прикусу.
Адентія третьої групи поєднується з прогенічним прикусом та зменшенням нижньої третини особи. Відсутні верхні бічні різці та всі нижні різці. Між верхніми центральними різцями велика діастема. Нижні ікла великі, і гострі. Під час змикання щелеп нижні ікла майже повністю перекривають верхні. Верхня щелепа помітно відстає у розвитку від нижньої. Небо плоске з торусом, альвеолярний відросток нижньої щелепи тонкий, гребенеподібний. Велика нижня щелепа з великими іклами надає обличчю суворого виразу.
Адентія четвертої групи включає легкі випадки, як відсутність других верхніх та перших нижніх різців, без порушення прикусу і не супроводжується іншими додатковими ознаками.
Протезування дітей з істинною адентією необхідно здійснювати в обов'язковому порядку і приступати до цього якомога раніше. Ці діти відстають у зростанні і вазі як із внутрішніх причин загального характеру, а й унаслідок те, що організм отримує у повному обсязі досить механічно перероблену їжу, необхідну його нормального фізичного розвитку. Протезування дітей з адентією четвертої групи неє обов'язковим, і питання про показання щодо нього має вирішуватися індивідуально.
Потреба дитячого населення в зубному протезуванні
Яка ж потреба дитячого населення України в ортопедичному лікуванні. Літературні статистичні дані свідчать, що: 1. Діти з тимчасовим прикусом мають дефекти зубів і зубних рядів у 48,5% випадків, їх 25,1% дітей потребують протезуванні, тобто. кожна 4-та дитина; 2. У віці від 7 до 14 років потребують протезування 29,8% тобто. 1 із 3 дітей. 3. У віці від 14 до 17 років потребує протезування 38,6%, з них – 37,7% – незнімними конструкціями та 1,3% – знімними конструкціями зубних протезів.
Потреба в ортопедичному лікуванні дітей у м. Харкові (за даними кафедри стоматології дитячого віку Харківського державного медичного університету): 1. Діти з тимчасовим прикусом у 29,1% випадків потребують протезування зубів та зубних рядів. 2. У віці від 7 до 14 років потребує протезування 34,1% дітей. 3. У віці від 15 до 17 років потребує протезування 37,1% дітей, з них близько 2,1% – знімними конструкціями зубних протезів.
Відсоткове вираження потреби дітей м. Харкова в ортопедичному лікуванні перевищує середні республіканські дані щодо всіх вікових груп.
При проведенні обстеження та визначення поширеності дефектів зубних рядів для зручності реєстрації, систематизації та статистичної обробки отриманих результатів, Самсоновим О.В. запропоновано спеціальну картку обстеження. Вона відображає необхідні параметри, що дозволяють визначити достовірні значення відсотка поширеності дефектів зубних рядів у дітей, їх характер та потребу у своєчасному та раціональному протезуванні.
Класифікації дефектівзубних рядів у дітей
Для визначення видів дефектів зубних рядів у дітей запропоновано низку класифікацій, що відображають вид прикусу дитини в залежності від віку (тимчасовий, змінний, і постійний), його протяжність залежно від кількості відсутніх зубів та ступеня порушення функції.
Класифікація запропонована Василенком З. С., Триль С. І. (1992).
Демнер Л. М. і Лепехін В. П. (1985) запропонували класифікацію дефектів зубних рядів, зумовлених раннім видаленням зубів у тимчасовому, змінному та постійному прикусі, в якій виділено три групи з урахуванням топографії, протяжності дефекту та функціональних порушень. Кожна група має два підкласи.
Перша група - включені дефекти зубного ряду, що утворилися внаслідок передчасного видалення одного тимчасового зуба:
1. З одного боку щелепи (односторонній). 2. На обох сторонах щелепи (двосторонній).
Друга група - включені дефекти зубного ряду, при якому відсутні два поруч розташованих тимчасові зуби:
1. З одного боку щелепи (односторонній). 2. На обох сторонах щелепи (двосторонній).
Третя група – дефекти зубного ряду, коли відсутні два або більше зубів, що стоять поруч:
1. З одного боку щелепи (односторонній). 2. На обох сторонах щелепи (дубічний).
Ортодонтія За редакцією проф. В.І. Куцевляка