ЗВ’ЯЗОК ДЗВІНЧНИКА ТА СЕЧОВИДІЛЬНОЇ СИСТЕМИ
ЗВ'ЯЗОК ДЗВІНЧНИКА ТА СЕЧОВИДІЛЬНОЇ СИСТЕМИ
До сечовивідної системи відносять сечоводи та нирки, сечовий міхур, а також сечівник. Нирки - це парний орган, головними функціями якого є фільтрація крові та виділення з організму людини продуктів обміну. Від кожної нирки до сечового міхура йде сечовивідний канал (сечовід) довжиною приблизно 27-30 см. Сечовий міхур розташовується в проекції малого тазу. Головна його функція – накопичення та виведення сечі. З сечового міхура виходить сечівник (уретра), довжина якого в осіб чоловічої статі - 18-20 см. У жінок він набагато коротший (3-4 см), тому більше схильний до запалення.
Стінка сечового міхура представлена трьома оболонками: слизової, м'язової та сполучнотканинної. М'язова тканина, що виконує функцію виведення сечі (детрузор), складається у свою чергу з трьох шарів: зовнішнього, внутрішнього (поздовжнього), а між ними – кругового, в області внутрішнього отвору сечівника формує внутрішній сфінктер сечового міхура.
При акті сечовипускання внутрішній сфінктер може розслабитися лише за скорочення детрузора. При цьому сечівник під дією вклинених у нього кругових волокон коротшає, що відповідно призводить до пасивного розкриття внутрішнього сфінктера. Уретра закінчується зовнішнім сфінктером, який складається з поперечно-смугастої мускулатури промежини. Його розкриття підпорядковується свідомому управлінню.
Інервація сечового міхура
Нервова регуляція акта спорожнення сечового міхура здійснюється за рахунок впливу вегетативної (парасимпатичної та симпатичної) та соматичної нервової системи.
Симпатичні клітини, які іннервують міхур, знаходяться навколохребта лише на рівні L1-L2 сегментів спинного мозку. Під впливом симпатичних нервів детрузор розслаблюється, а внутрішній сфінктер скорочується (сприяє заповненню сечового міхура).
Парасимпатична іннервація сечового міхура здійснюється від хребта на рівні куприкових сегментів S2-S4 спинного мозку. Під її дією детрузор скорочується, а внутрішній сфінктер розслаблюється (сприяє сечовиділенню).
Примітивний сечівник рефлекс замикається в хребетному каналі на рівні S2-S4 і активується через рухові парасимпатичні волокна.
Довільний (свідомий) компонент акту сечовипускання регулюється за допомогою соматичної іннервації (рівень S2-S4) і включає управління зовнішнім сфінктером і допоміжними м'язами (м'язами діафрагми, живота, таза).
Нейрогенний сечовий міхур. Його типи при пошкодженні спинного мозку
Нейрогенным називають сечовий міхур, функція якого була трансформована певною патологією його іннервації, що може бути наслідком розриву провідних шляхів, які здійснюють зв'язок спинного мозку з центрами контролю в головному мозку. При спинномозковій травмі функція сечового міхура залежить від рівня та ступеня травми спинного мозку, від часу, який минув після пошкодження.
У момент спинального шоку (під час механічного пошкодження) сечовий міхур відрізняється млявістю та відсутністю рефлексів, а сфінктер спазмований (максимально скорочений). Бульбашка не реагує на різні види подразників, детрузор не скорочується при підвищенні об'єму сечового міхура, сеча накопичується і розтягує стінки міхура. У цьому випадку необхідне застосування катетера, оскільки є ризик розвитку гострої затримки сечі.
Після закінчення фазиспинального шоку при травмі хребта та пошкодженні спинного мозку вище за центри сегментарної іннервації сечового міхура (S2-S4, L1-L2) його рефлекторна активність відновлюється за рахунок самостійної діяльності спинномозкових центрів. Оскільки сам рефлекс не порушений, виробляється автоматизм сечового міхура. У міру його розтягування від накопиченої сечі виникають належні подразнення рецепторів розтягування, які, у свою чергу, збуджують парасимпатичні нейрони, що іннервують детрузор. Виникають мимовільна напруга детрузора та атрофія сфінктерів. Сеча випорожнюється мимоволі. Об'єм сечового міхура може трохи зменшитися, але тиск, що утворюється детрузором, стає достатнім для сечовипускання. Почуття наповнення сечового міхура та позиву до акту сечовипускання часто відсутні. У цьому випадку спостерігається періодичне нетримання сечі при постійній сечі в міхурі.
Легкий ступінь періодичного нетримання сечі виражається імперативними позивами до сечовипускання. У цих випадках за наявності позову є нездатність надовго утримувати сечу. Це найчастіше трапляється при неповній перерві спинного мозку.
При травмі парасимпатичної іннервації сечового міхура (S2-S4) та відповідних корінців порушується акт рефлекторного спорожнення сечового міхура. Детрузор не скорочується, внутрішній сфінктер закритий під впливом симпатичної іннервації сегментів L1-L2. Сечовий міхур наповнюється, тоді як рефлекс не спрацьовує. Якщо сечовий міхур сильно переповнений, внаслідок механічного розтягування внутрішнього сфінктера сеча мимоволі невеликими порціями витікає назовні. При цьому велика кількість сечі залишається у міхурі. Такий вид патології лікарі називають парадоксальним нетриманням сечі, або млявим сечовим міхуром.
При травмах спинного мозку, які призводять до порушень симпатичної іннервації (сегменти L1-L2), може спостерігатися нетримання сечі. У цих випадках стає неможливим утримувати сечу. Вона не накопичується в сечовому міхурі, а постійно виділяється краплями.