1. Магнітна гемотерапія.
Основним пріоритетом застосування МГТ є швидке та значне (на 40-60%) зниження агрегаційної активності клітин крові (еритроцитів та тромбоцитів), що сприяє усуненню синдрому підвищеної в'язкості крові, а це полегшує подальше проведення інших методів детоксикації, зокрема операції ГС. Крім того, МГТ має і низку інших властивостей:
МГТ посилює інтенсивність відновлення активності холінестерази в 1,5-3 рази швидше за реактиватори холінестерази та гемотрансфузій при отруєннях фосфорорганічними засобами;
МГТ збільшує темп сорбції барбітуратів, амітриптиліну та СМ при подальшому застосуванні операції ГС.
Для проведення МГТ використовуються апарати: УМГТ-3 (Україна) та «Гемоспок» (Білоукраїнсія). Застосовується постійне магнітне поле індукцією 50 мтл, а також імпульсне магнітне поле з індукцією 0,5 мтл та частотою 3,12 Гц
2. Ультрафіолетова гемотерапія.
Основною особливістю дії УФГТ є корекція імунних показників, що перебувають у стані імунної депресії при гострих отруєннях (показники клітинної ланки, фагоцитозу), що стимулює метаболізм отрут.
Узагальнюючи лікувальні механізми УФГТ, слід зазначити такі лікувальні ефекти:
покращення реологічних властивостей крові та мікроциркуляції за рахунок зниження агрегаційної активності тромбоцитів (в 1,3 раза) та відносної в'язкості крові (на 12%);
відзначається дезінтоксикаційний ефект, знижується рівень ендотоксикозу (зниження ШМД та ЛІІ);
покращується стан судинної стінки внаслідок зниження рівня холестерину, жирних кислот та активації фібринолізу.
Апарати для проведення УФГТ: МД - 73М, "Надія", ОВК-3 та ін.
Середня енергія випромінювання на сеанс опромінення УФГТ дорівнювала70Дж.
3. Лазерна гемотерапія
Основним пріоритетом дії ЛГТ є стимуляція ферментів антиоксидантної системи (каталази, пероксидази, супероксиддисмутази, церулоплазміну). Крім того, ЛГТ викликає дезагрегацію еритроцитів і має властивості МГТ та УФГТ.
Апарати для проведення ЛГТ: АЛОК-1, АЛОК-2, Атол, УФЛ-01, АФЛ-01 та ін.
Середня енергія випромінювання на сеанс ЛГТ-до 12Дж.
4. Перспективнесполучення- застосування УФГТ та ЛГТ -ЛУФГТ. ЛУФГТ стимулює процеси детоксикації організму:
відзначається більш інтенсивне виведення ШМД;
стимулюється активність цитохрому Р-450 у печінці.
підсумовуються ефекти дезагрегації формених елементів;
відзначається потужний імунокоригуючий ефект;
встановлено 6-кратне підвищення виведення з організму бензодіазепінів;
спостерігається швидша корекція у системі ПОЛ/АОС;
суттєво знижується у крові кількість циркулюючих імунних комплексів малого розміру.
При важких отруєннях, коли шляхи природної детоксикації виявляються недостатніми для відновлення хімічного гомеостазу, рекомендуються дві схеми поєднаного застосування методів штучної детоксикації та фізіогемотерапії.
Базовий детоксикаційний комплекс у складі МГТ, ГС, ГД або інших методів штучної детоксикації та УФГТ посилюється шляхом інфузій ГХН (див. схему 3)
Або МГТ та інші методи штучної детоксикації посилюються використанням ЛГТ чи ЛУФГТ (див. схему 4)
При середньотяжких отруєннях ефективна детоксикація, що досягається за допомогою ЛГТ або ЛУФГТ, дозволяє рекомендувати їх як самостійні методи фізіогемотерапії у поєднанні з іншими варіантами посилення природної детоксикації (див. схему 5).
Ускладнення методів природної та штучної детоксикації.
1. Ускладнення судинного доступу.
Найчастішими ускладненнями у цій групі є тромбофлебіти, а при катетеризації центральних вен – поранення артерій, пневмоторакси, гемоторакси.
2. Ускладнення екстракорпоральної циркуляції: порушення притоку та відтоку крові, пошкодження або розгерметизація екстракорпорального контуру, артеріальна гіпотензія, озноби.
3.Ускладнення штучної гіпокоагуляції. Найчастіші ускладнення цієї групи – кровотечі та тромбози у зонах канюльованих судин. Для профілактики кровотеч застосовують регіонарну гепаринізацію.
4.Ускладнення ФДпов'язані тільки з технічними похибками при проведенні ФД: перевантаження серцево-судинної системи за рахунок гіпергідратації та порушення електролітного балансу (гіпокаліємія, гіпохлоремія).
5. Ускладнення операції ГС:
гемодинамічні (гіпотонія за рахунок додаткового екстракорпорального кровотоку та сорбції катехоламінів);
нейровегетативні (озноб, лихоманка);
порушення згортання крові за рахунок сорбції та руйнування тромбоцитів і гемолізу еритроцитів;
сорбція кисню – гіпоксія;
імунологічні ускладнення за рахунок сорбції білків плазми крові та імуноглобулінів (лейкопенія, лімфопенія);
зниження рівня глюкози, Са та К;
синдром «віддачі» – для отрут.
6. Ускладнення ГД:
синдром порушеної рівноваги (дизеквілібріум синдром) з розвитком набряку мозку;
порушення центральної гемодинаміки, колапси;
пірогенні реакції з ознобами;
інфекційні ускладнення (сепсис, гепатит)
7. Ускладнення ПД:
гострий діалізний перитоніт;
нагноєння ложа катетера-дренажу;
затримка діалізуючого розчину в черевній порожнині;
поранення органів черевної порожнини (обов'язкова постановка катетера в сечовий міхур!);
а) при різко кислому pH діалізуючого розчину можливий розвиток метаболічного ацидозу з розвитком DBC-синдрому;
б) при високій осмолярності діалізуючого розчину – гіпергідратація;
в) електролітні порушення (гіпо-або гіперкаліємія);
8. Ускладнення аферезних методів детоксикації
Найчастіше зустрічаються алергічні та анафілактичні реакції на середовища, що використовуються для заміщення компонента, що видаляється крові. Крім того, можливий гемоліз після процедури через неякісну апаратуру.
9. Ускладнення ультрафільтрації:
порушення системної та регіонарної гемодинаміки (гіпотонія, судоми, болі в животі та в попереку, що знімаються спазмолітиками, аритмія, відчуття тяжкості в грудях, пригнічення серцевої діяльності аж до зупинки серця);
гіпертонічний криз (вазоконстрикція у відповідь на «обкрадання» судинного русла);
посилення ацидозу та гіперкаліємії через приплив великої кількості внутрішньоклітинної рідини з іонами К+ та Н+;
появи симптомів інтоксикації медикаментами (наприклад, серцевими глікозидами через підвищення їхньої концентрації в крові).
10. Ускладнення при гемофільтрації можуть бути пов'язані з екстракорпоральною перфузією (кровотеча, порушення гемостазу, емболія), втручанням у водно-електролітний і кислотно-основний баланс (гіпергідратація, дегідратація, гіпокаліємія, матаболічний алкалоз), стресом і неселем , втрата амінокислот), порушення теплового балансу (озноб, підвищення температури, тіла),інокуляцією збудників інфекції (сепсис, гепатит, сифіліс, ВІЛ-інфекція) При високопотоковій ГФ можуть спостерігатися артеріальна гіпотензія та серцева слабкість, зумовлені гіпокаліємією та гіпомагніємією, у зв'язку з чим показано періодичне введення панангіну. При ГФ передбачливо збільшують дозу лікарських препаратів, кількість глюкози, що вводиться, амінокислот, зменшують дозу інсуліну.
Профілактика багатьох ускладнень ГФ полягає у ретельному дотриманні методики ГФ, використанні спеціальних матеріалів та обладнання (апарат «Prisma»). На всіх етапах ГФ слід суворо дотримуватись правил асептики.