10 «гарячих» питань до міністра охорони здоров’я Вероніки Скворцової

Меню навігації

Посилання користувача

інформація про користувача

Ви тут » ХМЛ-Стоп, CML-Stop » Пізнавально. » 10 «гарячих» питань до міністра охорони здоров'я Вероніки Скворцової

Повідомлень 1 сторінка 1 з 1

Поділитися1 2013-08-09 12:15:11

Автор: RAF
Модератор
Звідки: Москва та область
Зареєстрований: 2011-05-16
Повага: [+25/-0]
Позитив: [+173/-0]
Стать: Чоловіча
Останній візит: Сьогодні 11:18:33

На засіданні президії Держради минулого тижня обговорювалося, як розвивати державну медицину, як зробити її якіснішою та доступнішою, як розібратися з платними та безкоштовними видами лікування. Які найважливіші теми порушувалися? Запитань накопичилося чимало. Залишивши владу "глобальні" (наприклад, про те, як покращити фінансування), ми вирішили поговорити про насущні речі, які стосуються кожної людини, якщо вона захворіє.

1. Платити чи не платити? Поставлено завдання: має з'явитися чіткий перелік безкоштовних послуг, а також зрозумілі правила їх надання.

Безлад в цих питаннях, констатував президент, веде до корупції та поборів, змушує людей оплачувати допомогу, яку за Конституцією та законом вони мають отримати безкоштовно. Невипадково зараз лише кожен третій мешканець України задоволений тим, як його лікують. Більшість рівнем та якістю охорони здоров'я незадоволені.

При цьому і раніше, і зараз усі види медичної допомоги, що входять до програми державних гарантій, поліклініки та лікарні, які працюють у системі обов'язкового медичного страхування, мають надавати безкоштовно. "Це грубе порушення, якщо вмуніципальній чи державній медустанові необхідне пацієнту за станом здоров'я дослідження чи аналіз пропонують виконати за гроші", - наголошує міністр охорони здоров'я Вероніка Скворцова.

Причому безкоштовно у нас, як і раніше, має надаватися медична допомога на всіх рівнях — від первинної, тобто в поліклініці, і до високотехнологічної. Навіть найскладніші операції, наприклад на серці та судинах, пацієнтам мають робити безкоштовно. Щоправда, у багатьох випадках (особливо це стосується найкращих медичних центрів) є черга на госпіталізацію. Саме цією обставиною і користуються медорганізації: можеш чекати свого терміну довго, а можеш лягти у стаціонар хоч сьогодні, але як комерційний хворий.

Чергою "торгувати" не можна, наголошує Вероніка Скворцова. Пропонуючи людині провести складну діагностику або госпіталізувати на операцію якнайшвидше, але через касу, лікар та лікувальний заклад порушують закон.

2. Проте практика показує протилежне: хочеш розпочати обстеження та лікування швидше — найчастіше доводиться платити. Що робити?

Є два варіанта. Пацієнт має право поскаржитися до Росздравнагляду — ця федеральна служба контролює роботу лікувальних закладів. Друга можливість – звернутися до своєї страхової компанії. Не випадково при кожному зверненні за медичною допомогою — чи ми викликаємо "швидку" або лягаємо на лікування до стаціонару, пацієнт обов'язково повідомляє номер свого поліса ЗМС та компанію, через яку застрахований. За словами голови ФОМС Наталії Стадченко, страховик зобов'язаний не лише оплачувати лікування, а й захищати інтереси своїх застрахованих.

До речі, були випадки, коли державні медичні центри "подавали" страховим компаніям своїх "комерційних" пацієнтів якзастрахованих за ЗМС, намагаючись оплатити те саме лікування повторно.

3. Хто закликає порушників до відповіді?

Контроль за державними установами, кажуть у МОЗ та ФОМС, буде суворішим. "Ми внесли зміну до закону про адміністративні правопорушення. Наприклад, грубе порушення — якщо муніципальна або державна лікувальна установа продає чергу, каратиметься накладенням штрафу", — пояснила міністр Вероніка Скворцова.

4. Про які тоді "переліки" безкоштовних медпослуг йдеться?

У МОЗ зараз працюють над тим, щоб у програмі держгарантій було чітко прописано перелік ліків та медичних виробів, необхідних для лікування. З ліками простіше – у нас багато років існує перелік життєво необхідних та найважливіших ліків, усі пацієнти у стаціонарах забезпечуються цими препаратами безкоштовно.

Більш дорогі, які входять у перелік, але необхідні за життєвими показаннями, можуть бути призначені за рішенням лікувальної комісії.

Але на практиці часто препарати для хворого купують і приносять родичі. Що стосується медичних виробів, йдеться про імплантовані в організм кардіостимулятори, клапани, стенти, які застосовуються в операціях на серці і судинах, про протези суглобів і так далі.

"Приміром, пацієнт має чекати на операцію з видалення катаракти, - пояснює Наталія Стадченко. - Вона входить до програми держгарантій. У програмі, крім іншого, буде визначено, який саме штучний кришталик може бути поставлений за рахунок обов'язкового страхування. Його поставлять безкоштовно. Але якщо пацієнт захоче якийсь інший, найновіший — його право. Але за власний кошт".

Досі такого чіткого, вичерпного переліку медичних виробів не було. Звідси повсюдна практика,коли, наприклад, за той самий кришталик пацієнт повинен віддати гроші, хоч оперують його без оплати.

5. Чи є порушення, коли пацієнт просить лікаря провести йому додаткове дослідження, а йому пропонують заплатити?

І аналізи, і діагностичні процедури або всі види лікування (наприклад, фізіотерапія), які призначаються даному конкретному пацієнтові за станом його здоров'я, — все це в медустанові, що працює в системі ЗМС, надається безкоштовно та оплачується за рахунок коштів Фонду обов'язкового медичного страхування, пояснює глава ФОМС.

Але якщо пацієнт просить щось додатково, понад призначеного лікарем — ось за це йому можуть запропонувати заплатити. "Припустимо, у вас проблема з нирками, вам призначають УЗД. Лікар вважає, що для діагнозу цього достатньо, — наводить конкретний приклад Наталія Стадченко. — Але ви кажете, зробіть мені ще комп'ютерну томографію. , незалежно від призначень лікаря, можна зробити будь-які додаткові процедури власним коштом".

При цьому пацієнт завжди має право звернутися до страховика як до арбітра, якщо вважає, що його лікування є малоефективним і не приносить бажаних результатів, якщо лікар йому щось "непризначив" і "недообстежив".

6. Яка роль страхової компанії? Навіщо вони потрібні?

На засіданні Держради, зокрема, говорилося, що поки що повноцінного медичного страхування у нас немає. Страхові компанії виступають зараз швидше як посередники між клінікою та пацієнтом, як касири, які лише переказують гроші поліклінікам та лікарням, а за якістю їхньої роботи не стежать.

"Звичайно, страховик як "касир" нікому не потрібен — з переказом грошей медустановам цілком впорався б і самфонд ОМС, - пояснює Наталія Стадченко. — Головне, що дав нам новий закон про ЗМС — це право вибору медичної організації, лікаря та страхової компанії. І право міняти і медорганізацію, і страхову компанію. І вибір цей — аж ніяк не фікція, хоч би тому, що за кожним конкретним застрахованим обраним ним страховиком та обраним лікувальним закладом йдуть кошти. Від того, наскільки страхова компанія захищатиме інтереси "своїх" клієнтів і правильно проводитиме експертизу якості медичної допомоги, залежить, за великим рахунком, її фінансове благополуччя".

Щоправда, визнає керівник ФОМС, процес "ротації" нешвидкий, багато громадян поки просто не знають, що вони можуть вимагати від компанії, де застраховані.

7. Чим страхова компанія може допомогти незадоволеному пацієнту?

При скарзі застрахованої особи страховик має провести експертизу якості під час надання їй медичної допомоги. Поскаржитись, до речі, може не лише сам пацієнт, а й його представник. Основна мета експертизи – допомогти пацієнтові ще під час лікування. Страхова компанія збирає консиліум і може, якщо знадобиться, внести коригування в перебіг лікування. Якщо експертиза виявить порушення з боку медустанови щодо пацієнта, вони повинні негайно усунутись.

Для того, щоб і лікар, і експерт, який перевіряє дії лікаря, були об'єктивними, потрібна певна "система координат". На держраді голова Міністерства охорони здоров'я Вероніка Скворцова повідомила, що зараз уперше в нашій країні пишуться клінічні протоколи лікування. Вони якраз і буде прописаний алгоритм ведення пацієнта "від і до".

Наявність таких протоколів дозволить ФОМС, як структуру, яка фінансує лікування, робити це обґрунтовано. Ну і, крім цього, протокол – це можливістьпроконтролювати, чи правильно діяв лікар.

8. Що робити, якщо пацієнт не погоджується з висновками експертизи?

Якщо пацієнт вважає, що експертизу проведено недобросовісно, то "арбітром" виступає Фонд ЗМС. Потрібно звертатись туди. ФОМС має право застосувати штрафні санкції щодо страхової компанії. "Будь-який громадянин повинен знати про своє право - можливість проведення такої перевірки в ході його лікування, якщо його як пацієнта щось не влаштовує або йому здається, що медична допомога надається не в повному обсязі", - наполягає Наталія Стадченко.

9. Як дізнатися, які страхові компанії та медустанови працюють краще?

Для зручності пацієнтів з 2012 року щоквартально ФОМС оцінює діяльність страхових організацій, що працюють у системі ЗМС, та складається їхній рейтинг. Ці дані є на офіційному сайті Федерального фонду обов'язкового медичного страхування та у регіонах на сайтах територіальних фондів ЗМС.

Згодом, повідомила міністр Вероніка Скворцова, буде створено систему оцінки якості роботи лікувальних закладів, розроблено критерії, створено автоматизовану систему передачі даних страховика. Але спочатку доведеться перевести в електронний вигляд усі історії хвороби.

10. Приватні клініки тепер можуть працювати у державній медицині, у системі ЗМС. Навіщо? І чи не доведеться застрахованим у системі ЗМС пацієнтам доплачувати за їхні послуги?

Приватників запросили взяти участь у програмі держгарантій рівно для того, щоб вся країна, всі 143 мільйони громадян, мали право вибору та могли лікуватися не лише у державних, а й у приватних клініках. Так як це відбувається у всіх цивілізованих країнах. Конкуренція, "боротьба" за пацієнта, вважають керівники українськоїохорони здоров'я, підуть на користь і тим, і іншим.

Недоліки у роботі є і в держклінік, і в комерційних. По-перше, найчастіше погані побутові умови, низький рівень сервісу. Приватники, у свою чергу, нерідко призначають надлишкові дослідження, включають до схеми лікування "зайві" процедури задля викачування грошей. Контроль з боку держави, якщо вони працюватимуть у системі ЗМС, пацієнтам буде лише на руку.

За закономЯкі види медичної допомоги, за законом про основи охорони здоров'я, можна отримати тільки за гроші -косметичні процедури та операції; -допомога, що надається анонімно (коли пацієнт хоче залишитися невідомим і не пред'являє поліс); -якщо хворий не громадянин України, у нього немає поліса ЗМС, тому йому доводиться платити; -в стаціонарах оплачується підвищена комфортність: окрема палата (наприклад, у пологовому будинку у комерційному відділенні), окремий сестринський пост. При цьому уточнюють у МОЗ, якщо окрема палата потрібна хворому за свідченнями, за станом його здоров'я, плату за неї брати не повинні.

РадаЯк захиститися від зайвих поборів у приватних клініках?

Наталія Стадченко: Рецепт тут один: хоча б мінімальна медична грамотність чи консультація в іншого фахівця, і, звичайно, потрібно шукати лікаря, якому довіряєш. До речі, у державних медустановах "хвороба" прямо протилежна: тут буває, що доводиться просити лікаря призначити "додаткове" дослідження. У результаті ми знову ж таки повертаємося до того, що в людини має бути право вибору. Не ми за нього вирішуємо - "лікуйся виключно за місцем проживання, тільки в державних ЛПЗ", а він сам.

Як повинен діяти пацієнт, якщо він не згоден з лікарем, наприклад, якщо лікар невиписує пільгові ліки?

Наталія Стадченко: Звернення до вашої страхової компанії — це абсолютно правильний крок. Причому ми закликаємо, щоби пацієнти це робили в момент лікування. Це дуже важливо. Коли ще триває процес лікування, на нього, а отже, і на результат, можна вплинути. Для цього пацієнт повинен зателефонувати до своєї страхової компанії та попросити провести очну експертизу. Ця послуга називається "очна експертиза якості медичної допомоги". Страховик зобов'язаний надіслати своїх експертів, які консиліумом разом із лікарем приймають рішення.

Складно уявити, що пацієнт ризикне скаржитися, навіть якщо сумнівається у діях лікаря, адже йому й надалі лікуватися…

Наталія Стадченко: Ви не праві. Звернення є. Причому практично буває по-різному. Іноді рішення лікаря коригуються, і траплялися випадки, коли пацієнта переводили на інше ліжко, до іншого лікаря і навіть в іншу лікувальну установу, якщо в результаті експертизи робився висновок, що пацієнту потрібна допомога на іншому рівні. Але, зрозуміло, буває і по-іншому: експерти страхової компанії повністю погоджувалися з лікарем. І вмотивовано пояснювали це пацієнтові.

На жаль, про право на очну експертизу мало кому з пацієнтів відомо. Тому я завжди закликаю активніше працювати зі своїми страховими компаніями, звертатися до них, якщо виникає потреба.

Міністр МОЗ, Вероніка Скворцова, 10 «гарячих» питань