108. Топографія жіночої промежини
Межі та характеристика
Область жіночої промежини (perineum, s. regio perinealis), як і чоловічої, складається з двох відділів — сечостатевого і анального 1 . Анальний відділ жіночої промежини не відрізняється за своєю будовою від такого ж відділу чоловічої промежини.
Тографія сечостатевого відділу промежини
Структурною основою сечостатевого відділу промежини у жінок, як і у чоловіків, є сечостатева діафрагма. Відмінна особливість її полягає в тому, що через неї проходить не тільки уретра, а й розташоване ззаду від уретри піхву.
З боку промежини сечостатева діафрагма покрита утвореннями, що належать до соромної області (зокрема, великими статевими губами), фасціями та м'язами. Під жировим грудкою, що утворює основу великих статевих губ, проходять тонкі гілки артерій (з аа. pudenda externa і interna) і шкірних нервів (з nn. розташовується м'язовий шар із судинами та нервами (рис. 24.21).
У бічних відділах області знаходяться печеристі тіла клітора, вкриті сіднично-печеристими м'язами. Ближче до серединної лінії, з боків від напередодні піхви розташовуються цибулини напередодні, зрощені з нижньою фасцією сечостатевої діафрагми і вкриті цибулинно-печеристими м'язами. Останні своїми волокнами охоплюють клітор, уретру та отвір піхви.
У заднього кінця цибулин розташовуються великі залози напередодні піхви (бартолінові залози). Ще більш позаду в поперечному напрямку йдуть два поверхневі поперечні м'язи промежини. По серединній лінії, у місці перетину її з linea biischiadica зустрічаються фасції промежини та м'язи(Сухожильний центр промежини).
Топографо-анатомічні взаємини різних верств жіночої промежини слід враховувати при операціях з приводурозривів промежинипід час пологів.
Розрізняютьтри ступеніцих розривів. Розрив першого ступеня локалізується в ділянці задньої спайки великих статевих губ. Розрив другого ступеня досягає зовнішнього жому прямої кишки. При розриві третього ступеня пошкоджується зовнішній жом прямої кишки, котрий іноді частина стінок її.Зшивання тканин виробляють пошарово, кожен шар з'єднується окремим рядом швів.
109. Сіднично-прямокишкова ямка.
Глибокі шари анального відділу промежини
Латерально від зовнішнього сфінктера заднього проходу знаходиться рясний шар жирової клітковини, що виконує сіднично-прямокишкову ямку (fossaischiorectalis). Бічні стінки цієї ямки є сторонами двогранного кута: латеральний бік утворює m. obturatorius interims з його фасцією, а медіальну - т. levator ani його фасція. Під покривами промежини сіднично-прямокишкову ямку обмежують: ззаду - нижній край великого сідничного м'яза, зовні - сідничний бугор, усередині - зовнішній жом заднього проходу. Спереду ямка відокремлена від сечостатевої діафрагми поверхневим поперечним м'язом промежини. Глибше сечостатевої діафрагми, між нею та m. levator ani, знаходиться продовження fossa ischiorectalis у вигляді неглибокої її кишені.
Клітковина сіднично-прямокишкової ямки є продовженням підшкірного жирового шару. У ній проходять vasa rectalia inferiora і однойменні нерви, що забезпечують шкіру в області заднього проходу і його зовнішній жом.
По латеральній стінці сіднично-прямокишкової ямки проходить судинно-нервовий пучок, що складаєтьсяз vasa pudenda interna та п. pudendus, які проникають сюди з сідничної області через мале сідничне отвір. Судини та нерв укладені у фасцію, яка покриває m. obturatorius internus і утворює їм свого роду канал; його називали насамперед олькоковим каналом - canalis Alcocki (canalis pudendalis - PNA). Цей канал вперше чітко зображений на поперечних розпилах таза в атласі Н. І. Пирогова.
Розкриття навколопрямокишкового гнійника. При локалізації гнійника в прямокишково-сідничній ямці над найбільшою опуклістю гнійника паралельно бічного кола заднього проходу роблять розріз і широко розкривають гнійну порожнину. Випорожнений гнійник промивають розчином перекису водню, після чого роз'єднують пальцями перемички, що відокремлюють основну порожнину від її кишень, і вводять тампон з маззю Вишневського.