11. Екстрасистолія. Тахікардія

Екстрасистолія – передчасне позачергове скорочення серця, зумовлене виникненням імпульсу поза синусовим вузлом. Екстрасистолія може виникнути при будь-якому захворюванні серця.

Половина випадків виникнення екстрасистолії пов'язана з психоемоційними перенапругами, лікарською інтоксикацією, вживанням алкоголю, курінням, застосуванням збуджуючих засобів, впливом внутрішніх органів на серце.

Можливе виникнення екстрасистолії у фізично тренованих людей (спортсменів). Екстрасистоли можуть виникати поспіль по дві або більше – парні чи групові. Ритм серця, при якому за кожною нормальною систолою слідує позачергове скорочення, називають екстрасисталією. Особливо небезпечні ранні екстрасистоли, що виникають разом із зубцем Т. Політопні екстрасистоли виникають у різних осередках та на різних рівнях і розрізняються між собою формою екстрасистолічного комплексу.

Такі зміни виникають при тяжкій патології серця. Парасистолія - імпульси слідують у правильному (частіше різкому) ритмі, збігаються з рефракторним періодом навколишньої тканини і не реалізуються.

Передсердні екстрасистоли на ЕКГ проявляються зміною форми та напрямки зубця Р та нормальним шлуночковим комплексом.

Інтервал після екстрасистоли може бути збільшений. Поєднується з порушенням передсердно-шлуночкової та внутрішньошлуночкової провідностей. Передсердно-шлуночкові екстрасистоли характеризуються близьким розташуванням чи накладенням зубця Р на постійний шлуночковий комплекс. Можливе порушення внутрішньошлуночкової провідності. Пауза після екстрасистоли збільшена.

Шлуночкові екстрасистоли характеризуються деформацією комплексу QRST, зубець Р відсутній.

Вставні екстрасистоли характеризуютьсявідсутністю постекстрасистолічної паузи на фоні брадикардії. Клінічно проявляються відчуттям почуття завмирання серця чи поштовху. При дослідженні пульсу відчувається випадання пульсової хвилі, при аускультації передчасні серцеві тони.

Параксизмальна тахікардія - це напади ектопічної тахікардії, що характеризуються правильним ритмом з частотою 140-240 в 1 хв з раптовим початком та раптовим закінченням. Частота серцевих скорочень збільшується у 2–3 рази від норми. Розрізняють суправентрикулярну та шлуночкову форми.

Суправентрикулярна або надшлуночкова (передсердна) пароксизмальна тахікардія характеризується строгою ритмічністю, зміною шлуночкових комплексів та деформованим зубцем Р.

Передсердно-шлункова тахікардія характеризується наявністю на ЕКГ негативного зубця Р, який слідує після комплексу QRST. Ритм регулярний. Шлуночкова тахікардія проявляється деформацією комплексу QPST, зубець Р слабо помітний; Передсердя порушуються незалежно від шлуночків.