11.2.3.3. Зміни слизової оболонки рота при променевій терапії новоутворень щелепно-лицевої області
Ступінь вираженості її реакції на опромінення варіює в широких межах і залежить від потужності дози, разової та сумарної поглиненої дози випромінювання, тривалості опромінення, біологічних особливостей організму, а також стану порожнини рота до опромінення. Клінічна картина реакції слизової оболонки на опромінення розвивається поступово - Від гіперемії та набряклості до появи ерозії. Ця реакція має особливості на різних ділянках слизової оболонки. Перші клінічні ознаки на слизовій оболонці, що не має ороговілого шару в епітелії (щоки, дно порожнини рота, м'яке піднебіння), виявляються легкою гіперемією та набряклістю, які поступово збільшуються в міру підвищення поглиненої дози. Потім слизова оболонка каламутніє, втрачає блиск, ущільнюється, з'являється складчастість, при пошкрібанні поверхневий шар не знімається. Це відбувається внаслідок посиленого ороговіння епітелію. Деякі уражені ділянки нагадують лейкоплакію чи червоний плоский лишай. Якщо доза випромінювання збільшується, то ороговілий епітелій спочатку в деяких ділянках відторгається, десквамуючись, з'являються ерозії, вкриті клейким некротичним нальотом - вогнищевий плівчастий радіомукозит, потім відкидається епітелій на великих ділянках, ерозії зливаються і вогнищевий радіомоз. ) . Слизова оболонка м'якого піднебіння має високу радіочутливість, стадія зроговіння при його опроміненні відсутня, реакція розвивається швидше, ніж в інших відділах порожнини рота. У ділянках слизової оболонки, які в нормі піддаються ороговінню, променева реакція протікає більш сприятливо і призводить лише до осередкової десквамації епітелію або поодиноких ерозій.
Мал. 11.4. Зливний плівчастий радіомукозит. На бічнійповерхні язика, на тлі яскраво вираженої гіперемії, велика ерозія, покрита некротичним нальотом. Спочатку може відзначатися підвищене слиновиділення (3-5 днів), яке швидко змінюється сухістю порожнини рота аж до повної ксеростомії, що практично не піддається стимуляційної терапії. Наслідком загибелі смакових цибулин язика є порушення смаку. Спочатку відчуття в мові можуть виявлятися як глоссалгія, потім з'являється перекручення смаку, надалі втрата його. Променеві зміни в порожнині рота значною мірою оборотні. Після припинення опромінення або під час перерви у лікуванні слизова оболонка досить швидко повертається до відносної норми. Цей період триває 2-3 тижні. При великій величині поглиненої дози (більше 50-60 Гр, або 5000-6000 рад) можуть виникнути незворотні зміни в слинних залозах і слизовій оболонці (набряк, гіперемія, телеангіектазії, атрофія, променеві виразки). рота, оскільки реакція слизової оболонки на променевий вплив протікає важче у несанированной порожнини рота. Внаслідок трофічних порушень реактивність слизової оболонки до механічної травми та інфекції різко знижується. Набрякла слизова оболонка з неповноцінним епітеліальним покривом легко травмується гострими краями зубів і протезів, що може призвести до появи різко хворобливих, що тривало не гояться. Лікування. Підготовка ротової порожнини до променевої терапії необхідна для пом'якшення променевої реакції під час лікування та профілактики її ускладнень.