12.4.3. Афакія та артифакія

Афакія - це відсутність кришталика. Око без кришталика називається афакічним.

Уроджена афакія спостерігається рідко. Зазвичай кришталик видаляють хірургічним шляхом у зв'язку з помутнінням або вивихом. Відомі випадки випадання кришталика при пораненнях.

При дослідженні афакічного ока привертають увагу глибока передня камера і тремтіння райдужної оболонки (іридодонез). Якщо в оці збереглася задня капсула кришталика, то вона стримує поштовхи склоподібного тіла при рухах ока і тремтіння райдужної оболонки виражено слабше. При біомікроскопії світловий зріз виявляє місце розташування капсули, а також рівень її прозорості. У разі відсутності кришталикової сумки склоподібне тіло, яке утримується лише передньою прикордонною мембраною, притискається і злегка промінує в область зіниці. Такий стан називають грижею склоподібного тіла. При розриві мембрани передню камеру виходять волокна склоподібного тіла. Це – ускладнена грижа.

Корекція афакіі. Після видалення кришталика різко змінюється рефракція ока. Виникає гіперметропія високого ступеня.

Заломлююча сила втраченого кришталика має бути компенсована оптичними засобами - окулярами, контактною лінзою або штучним кришталиком.

Очкову та контактну корекцію афакії нині використовують рідко. Для корекції афакії емметропічного ока знадобиться очкове скло силою +10,0 дптр, що значно менше, ніж сила заломлення віддаленого кришталика, що у середньому дорівнює 19,0 дптр. Така різниця пояснюється насамперед тим, що лінза займає інше місце в складній оптичній системі ока. Крім того, скляна лінза оточена повітрям, тоді як кришталик – рідиною, з якою має майже однаковий коефіцієнт.заломлення світла. Для гіперметропа силу скла потрібно збільшити на необхідну кількість діоптрій, у міопа, навпаки, воно буде тоншим, меншою за оптичну силу. Якщо до операції міопія була близькою до 19,0 дптр, то після операції занадто сильна оптика короткозорих очей нейтралізується видаленням кришталика і пацієнт обходитиметься без окулярів.

Афакічне око не здатне до акомодації, тому для роботи на близькій відстані призначають окуляри на 3,0 дптр сильніше, ніж для дали. Очкову корекцію не можна використовувати при монокулярній афакії. Лінза +10,0 дптр є сильним збільшувальним склом. Якщо вона поставлена перед одним оком, то в цьому випадку зображення у двох очах будуть дуже різні за величиною, вони не зіллються в єдиний образ. При монокулярній афакії можлива контактна (див. розділ "Рефракція ока") або інтраокулярна корекція.

Наявність штучного кришталика у вічі позначають терміном " артифакія " . Око зі штучним кришталиком називають артифакічним.

Інтраокулярна корекція афакії має низку переваг перед очковою. Вона більш фізіологічна, усуває залежність пацієнтів від окулярів, не дає звуження поля зору, периферичної худоби, спотворення предметів. На сітківці формується зображення нормальної величини.

В даний час існує безліч конструкцій ІОЛ (рис. 12.10). За принципом кріплення в оці виділяють три основні типи штучних кришталиків:

передньокамерні лінзи поміщаються в передній камері ока і знаходять опору в кутку передньої камери. Вони контактують з дуже чутливими тканинами ока – райдужкою та рогівкою. Ці лінзи провокують утворення синехій в кутку передньої камери ока, чим і пояснюється їхнє рідкісне використання в даний час;
лінзи зіниці(пупілярні) називають також ірискліпс-лінзами (ІКЛ). Їх вставляють у зіницю за принципом кліпси, утримуються ці лінзи передніми та задніми опорними (гаптичними) елементами. Перший кришталик такого типу - лінза Федорова-Захарова - має 3 задні дужки і 3 передні антенки. У 60—70-х роках XX ст., коли застосовували в основному інтракап-сулярну екстракцію катаракти, лінзу Федорова—Захарова широко використовували в усьому світі. Головним її недоліком є можливість вивиху опорних елементів чи всієї лінзи;
задньокамерні лінзи (ЗКЛ) розміщують у сумці кришталика після видалення ядра та кортикальних мас при екстракапсулярній екстракції катаракти. Вони займають місце природної лінзи у загальній складній оптичній системі ока, тому забезпечують найвищу якість зору. ЗКЛ краще за інших зміцнюють розділовий бар'єр між переднім і заднім відділами ока, попереджають розвиток багатьох важких післяопераційних ускладнень, таких як вторинна глаукома, відшарування сітківки та ін. Вони контактують тільки з капсулою кришталика, що не має нервів та судин, не здатної до запальної реакції. Цей тип лінз в даний час є кращим. Серед ЗКЛ можна виділити задньокапсулярні, які кріплять безпосередньо на капсулу. Їх використовують у тих випадках, коли після раніше перенесеної травми не збереглася прозора сумка кришталика, а залишилася лише ущільнена каламутна задня капсула, що зросла з залишками передньої.

ІОЛ виготовляють з жорсткого (поліметилметакрилат, лейкосапфір та ін) і м'якого (силікон, гідрогель, поліуретанметакрилат, сополімер колагену та ін) матеріалу. Вони можуть бути мультифокальними або виконаними як призми.

В одне око можна ввести відразу два штучні кришталики. Якщо з якихось причиноптика артифакічного ока виявилася несумісною з оптикою іншого ока, її доповнюють ще одним штучним кришталиком необхідної діоптрійності.

Технологія виготовлення ІОЛ постійно вдосконалюється, змінюються конструкції лінз, як цього вимагає сучасна хірургія катаракти.

Корекція афакії може бути виконана й іншими хірургічними способами, що ґрунтуються на посиленні заломлюючої здатності рогівки (див. розділ 5).