15.4. Реакції особи на хворобу

Реакції особистості на соматическую хворобу в багатьох хворих можуть мати патологічний характері і виявлятися як психогенних невротичних тривожно-депресивних реакцій. В інших хворих ці реакції виражаються психологічно адекватними переживаннями факту хвороби. Нервово-психічні порушення при соматичних захворюваннях зазвичай складаються з психічних соматогенних розладів та реакції особистості на хворобу.

У складній структурі психічних порушень виразність цих чинників різна. Наприклад, при судинних захворюваннях, особливо при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі, ендокринних захворюваннях, вирішальна роль належить саме соматогенним факторам. При інших захворюваннях головна роль належить особистісним реакціям, це такі хвороби та наслідки їх як спотворюють операції, дефекти особи, втрата зору, слуху та ін.

Реакція особи на хворобу перебуває у прямій залежності від багатьох факторів: від характеру захворювання, гостроти його та темпу розвитку; уявлення про це захворювання у самого хворого; характеру лікування та психотерапевтичної обстановки; особистості хворого; відношення до хвороби родичів, товаришів по службі, знайомих, друзів.

Варіанти ставлення до хвороби

Існують різні варіанти ставлення до хвороби, в основному зумовлені особливостями особистості хворої людини. Як приклад можна навести деякі з них: астено-депресивний, психастенічний, іпохондричний, істеричний та ейфорично-анозогнозичний. Ця класифікація дається по Л. Л. Рохліну. На наш погляд, представлена класифікація простежує залежність реагування захворювання чи ставлення до хвороби від особистісних особливостей.

1) Депресивно-астенічний (астено-депресивний).Найбільш частий, оскількиастенізація супроводжує більшість існуючих захворювань. Вона проявляється у послабленні спонукань до діяльності, емоційної нестерпності, відчутті загальної розбитості, пригніченості, безпредметної пригніченості. Астенізований хворий не може активно боротися зі своєю хворобою, він підвищено чутливий до відчуттів, що йдуть від внутрішніх органів, схильний до смутку та тривалих розслаблюючих роздумів про свої нещастя. Астенізація психіки дуже сприяє формуванню неправильного ставлення до хвороби, а це, у свою чергу, негативно впливає на перебіг захворювання та знижує ефект від лікування.

2) Психастенічний.Хворий сповнений тривоги та страхів за майбутнє, він впевнений у її несприятливому результаті, повний нав'язливих страхів – фобій, всупереч реально існуючому стану справ та передбаченням лікаря.

3) Іпохондричний.Проявляється похмурою заглибленістю в найдрібніші деталі прояву свого захворювання з вивченням відповідної медичної літератури, а також самостійним тлумаченням своїх «симптомів», наполегливим зверненням за допомогою до лікарів різних спеціальностей та вимогою безперервного лікування.

4) Істеричний.Пов'язаний із перебільшеною оцінкою своєї хвороби, прагненням, так би мовити, «жити» хворобою, поставити її в центр уваги свого та оточуючих людей. Пов'язаний із вимогою особливої турботи, обуренням «недооцінкою», «нерозумінням» страждань хворого з боку медперсоналу та рідних. Зовнішня поведінка таких хворих характеризується надмірною емоційністю, театральністю та надтрагічністю.

5) Ейфорично-анозогнозичний.Хворий ігнорує наявну недугу, не виконує призначень лікаря, грубо порушує режим і часто завдає шкоди своєму здоров'ю.

Часто доводиться зустрічатися і ззапереченням хворим самого факту хвороби (анозогнозия). Заперечення або, стосовно психоаналітичної термінології – «витіснення» хвороби, найчастіше буває при тяжких небезпечних захворюваннях таких як онкологічні захворювання, туберкульоз, СНІД, психічні захворювання та ін. роду хворі або взагалі ігнорують захворювання, або надають значення менш важким симптомам і ними пояснюють свій стан. Лікуються від тієї хвороби, якій самі надають значення.

Причиною виникненняреакції заперечення хворобиу більшості випадків є психологічна нестерпність дійсного стану речей, неможливість повірити хворому у тяжку та небезпечну хворобу. Реакція заперечення хвороби може також спостерігатись у близьких родичів хворого. Найбільше людей правильно оцінює захворювання, виконує призначення лікаря і дотримується режиму. А сильні, врівноважені, психічно зрілі особи зазвичай правильно реагують і адекватно оцінюють захворювання, прагнуть знайти вихід із ситуації, створеної хворобою, подолати її чи пристосуватися до неї. Але у випадках вирішальна роль належить психотерапевтичним бесідам.

Іноді спостерігається свідоме прагнення людини приховати свої хворобливі розлади, зване дисимуляцією. Дисимуляція спостерігається в основному при захворюваннях, які пов'язані для людини з деякими об'єктивно або суб'єктивно невигідними ситуаціями. Найчастіше зустрічається при психозах.

Дисимуляціяпротилежнасимуляції- поведінці спрямованій на імітацію хвороби або її окремих симптомів. При цьому мотивами можуть бути досягнення пільг, ухилення від обов'язків, прагнення звернути на себе увагу, потребу в допомозі, опіці. Особистісний сенс симуляції та мети можуть бутиусвідомленими та неусвідомленими. У разі спостерігається в осіб із істеричними неврозами.

Далі слід навести реакцію хворобу, залежать, з погляду, скоріш від характеру захворювання ніж від особистості хворої людини.

Це буває частіше в тих випадках, коли захворювання виникло раптово, різко порушилася працездатність і весь життєвий стереотип, коли відбувається докорінна зміна в життєвих, суспільних, любовних, професійних та виробничих планах людини. Найчастіше така реакція може спостерігатися у спортсменів або людей раніше фізично здорових.

Важкі депресивні реакції.Виникають зазвичай у важко хворих людей, соматичні захворювання яких призводять до виражених змін зовнішнього вигляду. Непоодинокі суїцидальні думки і навіть спроби. Протягом цих станів велику роль грають психотерапевтичні розмови з роз'ясненням причин стану та перспектив лікування.

Такі реакції спостерігаються при пораненнях і опіках особи, що знеображують рубцях, при важких екземах, нейродермітах та ін. При цьому у таких хворих можуть з'явитися патологічні риси характеру, такі як вибуховість, шизоїдність, ранимість і сензитивність.

Параноїяльні переживання (маячня).Виникає при значному зниженні слуху, рідше зору.

Іпохондрична фіксація на своєму стані та відчуттях.Виникає у хворих із затяжними хронічними тяжкими захворюваннями на тлі астенічних розладів. У них з'являється багато різних скарг, які не відповідають соматичному стражданню. Хворий стає похмурим, похмурим, депресивно-дратівливим. Часто вид здорових людей, їх усмішки, сміх, клопіт викликають у нього роздратування. Такі хворі можуть такожвступати у конфлікт із персоналом.

Істеричні реакції.Виявляються іноді у вищезгаданих хворих. Виражаються істеричними формами поведінки, коли своїми скаргами хворі прагнуть привернути увагу оточуючих людей. При цьому втіхи та переконання в тому, що хвороба безпечна, легка, нестрашна, нерідко можуть викликати обтяження істеричних реакцій.

При деяких захворюваннях особистісна реакція на хворобу проявляється у загостренні преморбідних особливостей особистості.

Як зазначалося, реакція особистості хворобу залежить від віку хворого. На ту саму хворобу з однаковим результатом у хворих відзначається різна реакція. У молодих хвороба веде до порушення планів на майбутнє, у хворих середнього віку перешкоджає виконанню задумів, похилого віку сприймається як неминучий кінець. Відповідно до реакції особистості лікар у розмові повинен створити для хворого нову життєву установку, обов'язково з урахуванням його можливостей.

Особистісні реакції залежать також від порушень психічної діяльності,які спричинені соматическим захворюванням.

На реакцію особистості впливає: 1) характер діагнозу; 2) зміна фізичної повноцінності та зовнішності; 3) зміна становища в сім'ї та суспільстві; 4) життєві обмеження та позбавлення, пов'язані з хворобою; ), операції і т. д.

Типологія реагування на захворювання створена О. Є. Лічком та Н. Я. Івановим на основі оцінки впливу трьох факторів:

1. Природи соматичного захворювання,

2. Тип особистості, в якому найважливішу складову частину визначає тип акцентуації характеру.

3. Ставлення до цього захворювання у референтній для хворого групі.

Ці типи об'єднані блоками.

Удругий та третій блок включаються типи реагування на хворобу, що характеризуються наявністю психічної дезадаптації у зв'язку із захворюванням.

Другий блок включає типи реагування переважно з інтропсихічною спрямованістю, тобто це тривожний, іпохондричний, неврастенічний, меланхолійний та апатичний тип. Емоційно-афективна сфера відносин у хворих із цими типами реагування клінічно проявляється у дезадаптивній поведінці та реакціях за типом дратівливої слабкості, а також у тривожному, пригніченому, пригніченому стані. Характеризується «відходом у хворобу», відмовою від боротьби за здоров'я, одужання.

Слід зазначити, що ставлення до хвороби, володіючи характеристиками, властивими психологічним відносинам, містить у собі когнітивний, емоційний та поведінковий компоненти. Когнітивний включає знання про хворобу, її усвідомлення, розуміння ролі хвороби та впливу на життєве функціонування хворого та передбачуваний прогноз. Емоційний - відчуття і переживання хвороби і всієї ситуації, пов'язаної з нею. Поведінковий–це пов'язані з хворобою реакції, що сприяють адаптації або дезадаптації до неї, а також вироблення певної стратегії поведінки у життєвих ситуаціях у зв'язку з хворобою. Прийняття ролі хворого, активна боротьба із хворобою, ігнорування, песимістичні установки та ін.