15.Основні групи антибіотиків, що застосовуються у стоматології. Способи визначення чутливості бактерій до антибіотиків.
Існує досить велика кількість груп антибіотиків (група пеніциліну, аміноглікозиди, цефалоспорини та ін.). У пародонтології перевага має надаватися антибіотикам широкого спектра дії, преоральному або парентеральному їх введенню, поєднанню з іншими лікарськими речовинами (сульфаніламідами, протизапальними препаратами тощо). Місцеве застосування антибіотиків мало ефективне та недоцільне. Пов'язано це з наявністю у пародонтальних кишенях стійких до антибіотиків форм бактерій та неможливістю дотримання при цьому всіх принципів антибіотикотерапії.
Застосовують антибіотики в пародонтології за суворими показаннями:
захворювання пародонту з вираженим запальним компонентом (абсцедування, гноетечія з пародонтальних кишень) особливо на тлі вираженої соматичної патології;
Найбільш ефективні при лікуванні захворювань пародонту такі антибіотики:
еритроміцин – антибіотик із групи макролідів. Застосовують місцево у вигляді мазі для аплікацій на ясна, введення в пародонтальні кишені та внутрішньо у вигляді таблеток або капсул. Добова доза для дорослих – 2 г; препарат призначають рівними дозами кожні 4-6 годин за 1,5-2 години до їди;
граміцидин – використовують тільки місцево. Пігулки, що містять 1,5 г препарату, призначені для защіткового застосування. Застосовують по 2 таблетки послідовно протягом 20-30 хв. 4 десь у день. Усього на курс – 10-20 таблеток;
Лінкоміцину гідрохлорид - призначають внутрішньо по 0,5 г 2-3 рази на день за 1-2 години до або через 2-3 години після їди. При парентеральному введенні добова доза становить 1,8-2,4 г, разова – 0,6 г. Тривалість лікування – 7-14 днів;
Кліндаміцин призначають внутрішньо по 150-450 мг препарату 4 рази на добу. Тривалість курсу лікуванняскладає 10-14 днів.
тетрациклін, тетрацикліну гідрохлорид - призначають внутрішньо у таблетках під час або відразу після їди по 0,2-0,25 г 3-4 рази на день. Курс лікування – 5-7 днів;
При застосуванні антибіотиків обов'язково суворо дотримуватись тривалості курсу, дози та кратності їх застосування.
Побічна дія: алергічні реакції, дисбактеріоз, грибкові ураження шкіри та слизових оболонок; можливі порушення у кровотворній системі; деякі антибіотики мають токсичну та нефротоксичну дію.
Протипоказання: не рекомендуються при схильності до алергічних реакцій, порушення функції печінки, нирок. Більшість антибіотиків протипоказані під час вагітності. Препарати тетрациклінового ряду не застосовують у дітей віком до 8 років.
Методи визначення чутливості бактерій до антибіотиків.
Оскільки одним із найважливіших принципів правильного лікування інфекційних захворювань є вибір антибіотика, якого збудник найбільш чутливий, перед призначенням антибіотиків проводиться визначення чутливості збудника захворювання до антибіотиків, тобто. встановлюється антибіотикограма.
Найбільш відомі 3 методи:
1.Метод паперових дисків на живильному агарі. Антибіотики з дисків дифундують у агар. По діаметру зон затримки зростання досліджуваної культури судять про її чутливість до антибіотиків. Цей метод не можна застосовувати, якщо антибіотики погано дифундують агар. Перевага методу – можна визначити чутливість досліджуваної бактеріальної культури одразу до кількох антибіотиків.
2. Метод серійних розведень у МПБ. Зазвичай беруть 12 пробірок по 1 мл МПБ у пробірці. Після послідовних розведень антибіотика МПБ, в кожну пробірку додають 0,1 мл суспензії клітинвипробуваної бактеріальної культури, що містить 106-107 клітин. Посіви інкубують у термостаті 18-24 год. Результати відзначають наявність зростання. Якщо є зростання бактерій – середа каламутна. Якщо немає зростання бактерій – середовище прозоре. Якщо середовище в пробірці каламутне, то в цій концентрації антибіотик не діє, якщо прозоре – антибіотик діє. По останній пробірці з прозорим середовищем визначають мінімальну інгібуючу дозу антибіотика. Одночасно ставлять контрольні проби: 1-ий контроль (контроль бактеріальної культури) - 1 мл МПБ + завис бактерій без антибіотика, 2-ий контроль (контроль антибіотика) - 1 мл МПБ + антибіотик, але без суспензії бактерій. У контрольних пробірках мають бути такі результаты: 1-ый контроль – помутніння середовища (є зростання); Другий контроль - середовище прозоре (немає зростання). Для того, щоб дізнатися, яку дію надав антибіотик (бактерицидну або бактеріостатичну), петлею роблять посіви з пробірок на сектори ПА. Зросту немає – бактерицидна дія, зростання є – бактеріостатичну дію. Перевага методу – визначення мінімальної концентрації антибіотика, яка пригнічує (пригнічує) зростання бактеріальної культури.
3.Метод «канавки» (запропонований А. Флемінгом).Беруть чашку Петрі з живильним агаром. У центрі діаметром вирізають смужку агару шириною 1 см. Потім канавку заповнюють агаром, змішаним з антибіотиком. Після застигання канавки перпендикулярно роблять посів досліджуваних культур (4-5). Після інкубації в термостаті чутливість визначають за довжиною зони затримки зростання, чим вона більша, тим культура чутливіша і навпаки. Перевага методу - можна визначити чутливість відразу кількох культур до цього антибіотика.
16. Побічна дія антибіотиків, заходи щодо його попередження. Лікарськастійкість мікробів до хіміотерапевтичних препаратів, її причини та шляхи подолання. Принципи раціональної хіміотерапії.
Побічна дія антибіотиків та заходи профілактики.
Багато антибіотики мають побічну дію на організм людини. Розрізняють кілька видів побічної дії на організм:
1) токсична дія; 2) дисбактеріоз; 3) негативний вплив на систему імунітету; 4) реакція загострення; 5) негативний вплив на плід (тератогенна дія).
1. Токсична дія на різні органи та тканини залежить від самого препарату, його властивостей, дози, способу введення. Антибіотики викликають:
а) ураження печінки (тетрацикліни);
б) ураження нирок (аміноглікозиди, тетрацикліни, цефалоспорини);
в) ураження слухового нерва (аміноглікозиди);
г) пригнічення кровотворення (левоміцетин);
д) ураження ЦНС (тривале застосування пеніциліну);
е) порушення шлунково-кишкового тракту (тетрацикліни, протипухлинні антибіотики).
Для попередження токсичної дії слід призначати хворій людині найбільш нешкідливі для її стану антибіотики.
Потрібно використати комбінації антибіотиків з іншими лікарськими засобами. Це дозволить знизити дозу антибіотика, а отже, і його токсичність.
Щоб не заподіяти шкоди організму людини, антибіотики повинні мати специфічну тропність. Trope – спрямовую, тобто. їхня дія має бути цілеспрямовано на придушення (знищення) патогенних мікробів. Антибіотики також повинні мати органотропність - властивість антибіотика вибірково діяти на певні органи. Наприклад, ентеросептол застосовують на лікування кишкових інфекцій, т.к. він практично не всмоктується із ШКТ.