16. Методи дослідження функції яєчників
а) випробування функціональної діагностики.
Для оцінки функціонального стану яєчників широко використовують цитологічне дослідження мазків піхви, вивчення стану слизу каналу шийки матки, вимірювання базальної температури. Цитологічне дослідження піхвових мазків засноване на визначенні в них окремих видів клітин епітелію. Відповідно до структури слизової оболонки піхви в мазках можуть зустрічатися такі види клітин: поверхневі, ороговіючі, проміжні, парабазальні і базальні. У жінок репродуктивного віку при двофазному овуляторному менструальному циклі у вагінальному мазку зустрічаються в різних співвідношеннях поверхневі та проміжні клітини. На оцінці кількісного співвідношення поверхневих ороговіючих клітин і загального числа поверхневих клітин засновано обчислення каріопікнотичного індексу (КПІ). КПІ характеризує естрогенну насиченість організму. Протягом фолікулярної фази нормального менструального циклу КПІ становить 25-30%, під час овуляції – 60-70%, у фазі розвитку жовтого тіла – 25-30%. При введенні естрогенних препаратів КПІ підвищується, тому його обчислення може бути контролем при проведенні гормональної терапії. Симптом зіниці. У першій фазі овуляторного менструального циклу зовнішній отвір шийного каналу починає розширюватися і в ньому з'являється прозорий склоподібний слиз. Ці явища досягають максимуму на момент овуляції. У другій фазі циклу зів поступово закривається; у своїй зменшується і продукція слизу. Симптом «зіниці» оцінюють наступним чином: негативний (-), слабопозитивний (+), позитивний (++), різкопозитивний (+++). Симптом «зіниці» відображає продукцію естрогенів яєчниками і найсильніше виражений у період овуляції (+++). Відсутність симптому«зіниці» свідчить про слабкий естроген-ний вплив, а тривало різко вираженим симптомам - про гіперестро-генію. Симптом «аркуша папороті». Цей симптом заснований на кристалізації шийного слизу, нанесеного на предметне скло. Кристалізація солей шийного слизу відбувається у присутності муцину під впливом ест-рогенов. Симптом «аркуша папороті» можна встановити між 7-м і 20 -21-м днем нормального менструального циклу; найвищого розвитку симп-том досягає на момент овуляції. Дуже простим та інформативним методом визначення естрогенної насиченості організму є симптом натягу слизу. Для цього корнцангом беруть слиз шийного каналу і шляхом розведення бранш визначають її еластичність (розтяжність). Натяг слизу понад 6-8 см свідчить про достатню естрогенну насиченість. За допомогою тесту базальної температури можна визначити, чи відбулася овуляція. При нормальному (овуляторному) менструальному циклі протягом першої фази базальна температура не піднімається вище 36,8 С. Перед овуляцією спостерігається зниження її до 36,2 - 36,3 С, а після овуляції базальна температура протягом усієї другої фази циклу становить 37,1 - 37,4 З зниженням перед менструацією до вихідних показників. При недостатності другої фази циклу, обумовленої дефіцитом прогестерону, базальна температура знаходиться на нижчому рівні (37-37,1 С) і тримається всього 3-4 дні замість 8-10. У разі відсутності овуляції базальна температура має монофазний характер.
б) Гормональні проби. в) Визначення рівня гормонів.
Гормональні проби застосовуються для виявлення причин порушення