18. Пігментний сифілід, клініка, диф. Діагноз.
Пігментний сифілід (сифілітична лейкодерма) виникає на 4-6 місяць захворювання, зазвичай є симптомом II рецидивного сифілісу. Виникає переважно на шкірі задньої та бічних поверхонь шиї (намиста Венери), рідше на передній стінці пахвових западин, у верхній частині грудей, на спині, животі, кінцівках, в ділянці попереку. Найчастіше зустрічається у ж, нерідко + плішивість та інші прояви II сифілісу. Спочатку жовтувато-бура гіперпігментація шкіри, потім на цьому фоні гіпопігментовані плями (округлі, овальні до 1,5-2,0 см). лейкодерма не лущиться, не супроводжується суб'єктивними відчуттями, існує довго до 6-12 місяців. Розрізняють плямисту, сітчасту (мереживну) та мармурову лейкодерму. При плямистому різновиді депігментовані ділянки шкіри розташовуються ізольовано, без тенденції до злиття. При сітчастій формі депігментовані плями схильні до периферичного зростання, іноді злиття. Вони тісно стикаються і від гіперпігментованого фону залишаються невеликі смужки, що нагадують мережива. При мармуровій лейкодермі відзначається слабовиражена пігментація навколо білих плям. Колір волосся на відміну вітіліго при лейкодермі не змінюється. У вогнищах пігментного сифіліду не виявлено блідої трепонеми, а експериментальні щеплення тваринам не дали позитивного результату. Через деякий час спонтанно або під впливом специфічної терапії сифілітична лейкодерма поступово блідне та зникає. Пігментний сифілід доводиться диференціювати від професійної лейкодерми, вітіліго (повна відсутність пігменту в зоні ураження, більші розміри вогнищ, що мають схильність до периферичного зростання), отрубевидного лишаю (плями різної форми і величини, схильні до злиття з утворенням депігментованих плям наособі, псоріазу, парапсоріазу, рожевого лишаю Жибера, трихофітії та ін.
19. Сифілітична алопеція, клініка, диф.
Сифілітична алопеція (Alopecia syphilitica). Часто з'являється одночасно з лейкодермою у хворих на вторинний рецидивний сифіліс (у другому півріччі хвороби, рідше на 3—4-му місяці після зараження). Частота сифілітичної алопеції коливається від 06 до 223%. Випадання волосся відбувається в результаті розвитку специфічної інфільтрації у волосяному фолікулі, в якому виявлені бліді трепонеми, що призводить до тимчасового порушення живлення волосся при осередковому випаданні. Причиною дифузного облисіння вважаються інтоксикація, ураження нервової та ендокринної систем сифілітичною інфекцією. Виділяють дрібновогнищеву (Alopecia syphilitica areolaris), дифузну (Alopecia syphilitica diffusa) та змішану (Alopecia syphilitica mixta) алопецію. Дрібноосередкова алопеція характеризується появою на волосистій частині голови в області потилиці і скронь множинних дрібних вогнищ розміром з 10-15-копійчану монету, неправильно-округлих обрисів, безладно розкиданих по голові, що не зливаються між собою. Волосся в осередку випадає не повністю, а частково, внаслідок чого волосиста частина голови набуває схожості з хутром, з'їденим міллю. Шкіра в осередках облисіння не запалена, не лущиться. У вогнищах поразки суб'єктивні відчуття відсутні. Рідше випадання волосся може спостерігатися в області бороди, вусів, пахвових западин, брів (омнібусний, або трамвайний, сифіліс), вій (східчасте випадання вій - симптом Пінкуса). Дифузна алопеція починається зазвичай в області скронь і поширюється по всій волосистій частині голови. Цей вид плішивості не має специфічних, властивих виключно сифілісу ознак. Вона нагадуєдифузне випадання волосся при тяжких гострих інфекціях. Змішане облисіння є поєднанням дрібноосередкової і дифузної алопеції. Будь-який різновид облисіння виникає раптово і швидко прогресує. Зростання волосся відновлюється через 1 - 2 місяці після розсмоктування інфільтрату. Під впливом протисифілітичної терапії випадання волосся припиняється через 10-15 днів. Ділянки облисіння заростають волоссям через 6-8 тижнів. При диференціальній діагностиці виключають вторинну рубцеву алопецію, алопецію при мікроспорії і трихофітії (в осередках ураження є лущення, в осередках волосся не випадає, а обламуються, в ураженому волоссі суперечки гриба), інфекційних захворюваннях (черевний, висипний тиф). себорейне облисіння, осередкове випадання волосся (основано на анамнестичних даних та результатах серологічного обстеження).
Пустулозний сифілід (Syphilis pustulosa).Зустрічається рідко у хворих на вторинний сифіліс і є ознакою злоякісного перебігу захворювання. Часто супроводжується лихоманкою, головним болем, загальною слабкістю, м'язовими та кістковими болями, протікає нерідко із негативними класичними серологічними реакціями. Розрізняють угрів, оспіноподібний, імпетигінозний (поверхневі форми), ектіматозний і рупіоїдний (глибокі форми) сифіліди. Перші три клінічні різновиди найчастіше реєструються при вторинному свіжому сифілісі, останні – при вторинному рецидивному. Їх виникненню сприяють туберкульозна інфекція, малярія, наркоманія, алкоголізм, токсикоманія, гіпо- та авітамінози, механічні травми. Пустулезні сифіліди більш завзято протистоять специфічному лікуванню.Угреподібний, або акнеіформний, сифілід(Acne syphilitica) являє собоюдрібні пустули конічної форми розміром із шпилькову головку, правильної округлої форми, що сидять на щільній основі. Вміст пустул швидко зсихається і утворюється папуло-корочковий елемент. Через 2-6 днів жовта або бура скоринка відпадає, залишаючи після себе ледь помітні вдавлені рубчики. Локалізується зазвичай на шкірі волосистої частини голови, шиї, чола, грудей, задньої поверхні тулуба, хоча не виключається його розташування на будь-якій ділянці шкірного покриву. Висипання угревидного сифіліду пов'язані з гирлами сально-волосяних фолікулів і можуть поєднуватися з іншими вторинними проявами. тіла (acne syphilitica conferta). Завжди є хибний поліформізм. Без лікування висипання тримаються 1-1,5 міс. Вугровий сифілід потрібно диференціювати від простих, некротичних, йодистих та бромистих вугрів, папуло-некротичного туберкульозу.Оспіновидний сифілід(Vericella syphilitica) зустрічається рідко. Поєднується зазвичай з розеолою та папульозним сифілідом. З'являється у ослаблених хворих при вторинному свіжому сифілісі. Виникають напівкулясті пустули величиною з сочевицю або горошину, оточені різко обмеженим інфільтратом мідно-червоного кольору. Центр пустули швидко зсихається в скоринку, що робить її схожою на морфологічний елемент при віспі. Після відпадання скоринок залишається бура пігментація, іноді атрофічний рубець. Кількість елементів вбирається у 10—20. Перебіг процесу та виникнення нових елементів можуть затягуватися до 5-7 тижнів. За клінічною картиною може нагадувати натуральну та вітряну віспу.Імпетигінознийсифілід (Impetigo syphilitica) починається з виникнення папули темно-червоного кольору величиною від горошини до трикопійчаної монети. Через 3-5 днів відбувається нагноєння та утворення поверхневої пустули з різко обмеженим щільним інфільтратом, яка швидко зсихається в кірці. Внаслідок просочування рідини та її послідовного засихання кірка набуває шаруватості, досягаючи іноді великих розмірів і значно височіючи над рівнем нормальної шкіри. При злитті імпетигінозних елементів утворюються великі бляшки. Після звільнення від кірок оголюється червоного кольору дно, соковите, з розростаннями, що вегетуються, нагадує ягоду малини (фрамбезіформний сифілід). Л. Н. Машкіллейсон описав рідкісну форму імпетигінозного сифіліду, схожого на глибоку трихофітію (Syphilis kerionoformis), який локалізується найчастіше на шкірі волосистої частини голови, обличчі, бороді, носогубних складках, лобку. Однак при тяжкому перебігу висипання можуть поширюватися по всьому шкірному покриву. В. Іванов розрізняв поверхневу та глибоку форми імпетигінозного сифіліду. Іноді глибока форма сифіліду набуває схильності до серпігінізації, тоді говорять про impetigo rodens (роз'їдає). Сифілітичне імпетиго найчастіше поєднується з лентикулярним папульозним сифілідом. Перебіг імпетигінозного сифіліду повільний. Після відпадання кірки якийсь час інфільтрат ще тримається. Після дозволу елементів тимчасово залишається пігментна пляма, яка згодом зникає. Імпетигінозний сифілід слід диференціювати від імпетигінозної піодермії.Сифілітична ектима(Ecthyma syphiliticum) - Рідкісна, але важка форма пустульозного сифіліду. Зазвичай виникає через 5 місяців після зараження при вторинному рецидивному сифілісі. У ослаблених хворих вона у більш ранні терміни.Є глибокою пустулою, покритою брудно-бурою або чорно-бурою потужною кіркою, округлою, овальною або неправильно-овальною формою, величиною від копійчаної до рублевої монети, а іноді й більше. Після відпадання кірки оголюються виразки різної глибини з пологими або стрімкими щільними краями, що злегка піднімаються над навколишньою нормальною шкірою. Навколо них є щільний синюшний обідок. Корка, що покриває виразку, товста, щільна, шарувата, часто відстає від крайового валика, унаслідок чого утворюється периферична у вигляді кільця смужка виразкової поверхні. Число ектим не перевищує 4-5. Локалізуються на кінцівках, особливо на гомілках. Після загоєння, яке протікає повільно (зазвичай протягом 2-3 тижнів), ектіма завжди після себе залишає пігментований рубець. Залежно від глибини залягання первинної пустули розрізняють поверхневі та глибокі ектими. Сифілітична ектіма часто ускладнюється гнійною інфекцією, що ускладнює її діагностику. Необхідно також мати на увазі, що стандартні серореакції можуть бути негативними, іноді під впливом специфічної терапії переходити до позитивних, РІБТ- та РИФ-позитивних. Сифілітичну ектиму необхідно диференціювати від вульгарної ектими.Сифілітична рупія(Rupia syphilitica) - різновид ектими (розміром 3-5 см) зі шаруватою конусо-подібною кіркою, під якою визначається велика глибока хвороблива виразка з інфільтрованими крутими краями, брудно-кров'янистим відділенням, заживленим. Виникає наприкінці першого року, частіше на 2-3-му році хвороби. Відрізняється повільною течією. Кількість сифілітичних рупій завжди невелика. Розташовуються вони частіше на кінцівках. Поширюються углиб і по периферії. Можуть поєднуватись з іншими сифілідами. У пустульозних сифілідах блідітрепонеми перебувають у невеликій кількості. Сифілітичну рупію слід відрізняти від рупіоїдної піодермії, що рідко зустрічається.