18.2.1.3. Співдружня косоокість c.3

Один з основних гаплоскопічних приладів - синоптофор (рис. 18.5). Поділ полів зору правого та лівого ока в цьому приладі здійснюється механічно, з використанням двох (окремих для кожного ока) рухомих оптичних трубок, за допомогою яких пред'являють обстежуваному парні тест-об'єкти.

Тест-об'єкти синоптофору (рис. 18.6) можуть переміщатися (по горизонталі, вертикалі, торзійно, тобто за годинниковою стрілкою та проти неї) і встановлюватися відповідно до кута косоокості. Вони відрізняються контрольними для кожного ока елементами, що дозволяє при суміщенні парних (правого і лівого) малюнків судити про наявність або відсутність бінокулярного злиття, тобто фузії, а при його відсутності - про наявність функціональної скотоми (коли зникає деталь або весь малюнок) перед оком, що косить). За наявності злиття визначають фузійні резерви шляхом зведення або розведення тест-об'єктів (оптичних труб синоптофору) до моменту двоїння тест-об'єкта. При зведенні трубок синоптофору визначають позитивні фузійні резерви (резерви конвергенції), при розведенні негативні фузійні резерви (резерви девергенції).

Найбільші позитивні фузійні резерви. При дослідженні на синоптофорі з тестом N ° 2 ("кішки") у здорових осіб вони становлять 16 ± 8 °, негативні - 5 + 2 °, вертикальні - 2-4 призмові діоптрії (1-2 °). Тор-зійні резерви становлять: інциклорезерви (при нахилі вертикального меридіана малюнка до носа) - 14 ± 2 °, ексциклорезерви (при нахилі до скроні) - 12 + 2 °.

Фузійні резерви залежать від умов дослідження (при використанні різних методів – синоптофору або призми), розмірів тест-об'єктів, їх орієнтації (вертикальна чи горизонтальна) та інших факторів, які враховують щодо тактики лікування.

Для дослідження бінокулярного зору в природних та близьких до них застосовують методи, засновані на колірному, поляроїдному або растровому поділі полів зору. З цією метою використовують, наприклад, червоні та зелені світлофільтри (червоний – перед одним, зелений – перед іншим оком), поляроїдні фільтри з вертикально та горизонтально орієнтованими осями, растрові фільтри взаємно перпендикулярної орієнтації для обох очей. Використання цих методів дозволяють відповісти на питання про характер зору у хворого: бінокулярне, одночасне (диплопія) чи монокулярне.

зору
Кольоровий чотириточковий квітотест Білостоцького — Фрідмана має два зелені (або сині) кружки, один червоний і один білий кружок (рис. 18.7). Обстежуваний дивиться через червоно-зелені окуляри: перед правим оком стоїть червоний фільтр, перед лівим зелений (або синій). Середнє біле коло, видиме через червоний та зелений фільтри окулярів, буде сприйматися як зелене або червоне залежно від переважання правого чи лівого ока (рис. 18.8). При монокулярному зорі правого ока (рис. 18.8 а) через червоне скло обстежуваний бачить тільки червоні кружки (їх два), при монокулярному зорі лівого ока (рис. 18.8 б) - тільки зелені (їх три). При одночасному зорі (рис. 18.8, в) він бачить п'ять гуртків: два червоні і три зелені, при бінокулярному (рис. 18.8, г, д) — чотири кружки: два червоні і два зелені.

При використанні поляроїдних або растрових фільтрів (так званих окулярів Баголіні), так само як і в колірному приладі, є спільний об'єкт для злиття та об'єкти, видимі лише правим або лівим оком.

Методи дослідження бінокулярного зору розрізняються ступенем роз'єднуючої ( "дисоціюючої") дії: воно більш виражене в колірному приладі, менше— у поляроїдному тесті та в растрових окулярах, оскільки умови для зору в них ближчі до природних.

При користуванні растровими окулярами видно весь навколишній простір, як у природних умовах (на відміну від зору в червоно-зелених кольорових окулярах), а роз'єднувальну дію растрів проявляється лише тонкими, взаємно перпендикулярними світловими смугами, що проходять через загальне кругле джерело світла - об'єкт фіксації. Тому при дослідженні різними методами в одного й того ж хворого можна виявити одночасний зір на чотириточковому тесті та бінокулярний – у растрових окулярах Баголіні. Це пам'ятати при оцінці бінокулярного статусу і визначення лікувальної тактики.

Існують різні глибинно-окомірні прилади та стереоскопи, що дозволяють визначити гостроту та пороги (у градусах або лінійних величинах) глибинного та стереоскопічного зору. При цьому обстежуваний повинен правильно оцінити або розташувати тест-об'єкти, що пред'являються, зміщені по глибині. За ступенем помилки буде визначено гостроту стереозрі-ня в кутових або лінійних величинах.

Розбіжна співдружня косоокість — більш сприятлива форма окорухових порушень, ніж те, що сходиться, воно рідше супроводжується амбліопією. Порушення бінокулярного зору виявляються при розбіжності косоокості в легшій формі, в основному виявляється недостатність конвергенції.

Лікування.

Кінцева мета лікування співдружньої косоокості — відновлення бінокулярного зору, оскільки лише за цієї умови відновлюються зорові функції та усувається асиметрія у положенні очей. З цією метою використовують систему комплексного лікування співдружньої косоокості, яка включає:

  • оптичну корекцію аметропії (окуляри, контактні лінзи);
  • плеоптичне лікування (плеоптика – лікування амбліопії);
  • хірургічне лікування;
  • ортоптодиплоптичне лікування, спрямоване на відновлення бінокулярних функцій (перед- та післяопераційне) та глибинного зору.