2) препарати другого ряду (при...

41. Туберкульоз. Діагностика Профілактика. Лікування

Діагностика:

1) мікроскопічні дослідження. З мокротиння роблять два мазки. Один забарвлюють за Цилем-Нільсеном, другий обробляють флюорохромом і досліджують за допомогою прямої флюоресцентної мікроскопії;

2) бактеріологічне дослідження. Є обов'язковим. У ході дослідження визначається чутливість до туберкулостатичних препаратів.

Застосовують прискорені методи виявлення мікобактерій у посівах, наприклад методом Прайса. Мікроколонії дозволяють побачити наявність корд-фактора, коли бактерії, що його утворили, складаються в коси, ланцюжки, джгути;

3) полімерна ланцюгова реакція (ПЛР). Застосовується при позалегеневих формах;

4) серодіагностика – ІФА, РПГА, реакція флюоресценції. Чи не є провідним методом;

5) проба Манту з туберкуліном – алергологічний спосіб. Туберкулін – препарат із убитої культури мікобактерій. Проба ставиться при відборі осіб для ревакцинації з метою оцінки перебігу туберкульозного процесу;

6) мікрокультивування на склі у середовищі Школьникова;

7) біологічний спосіб. Використовується рідко, коли збудник важко виділити з матеріалу, що досліджується. Матеріалом від хворого заражають лабораторних тварин (морських свинок, кролів). Спостереження ведуть до загибелі тварини, а потім досліджують пунктат її лімфатичних вузлів.

Специфічна профілактика: жива вакцина БЦЖ. Вакцинація здійснюється у пологовому будинку на 4-7-й дні життя внутрішньошкірним методом.

Ревакцинацію проводять особам із негативною туберкуліновою пробою з інтервалом у 5–7 років до 30-річного віку. Таким чином, створюють інфекційний імунітет, при якому виникає реакція гіперчутливості уповільненого типу.

Лікування

Більшістьантибіотиків на мікобактерії туберкульозу не діє, тому застосовують туберкулостатичні препарати.

Використовується два ряди препаратів:

1) препарати першого ряду: ізоніазид, піразинамід, стрептоміцин, рифампіцин, етамбутол, фтивазид;

2) препарати другого ряду (при неефективності препаратів першого ряду): амікацин, каноміцин, аміносаліцилат натрію (ПАСК), дапсон, циклосерин та ін.

Особливості терапії при туберкульозі:

1) лікування має бути розпочато якомога раніше, відразу після виявлення захворювання;

2) терапія завжди комбінована - використовується не менше двох препаратів;

3) проводиться тривало (4-6 місяців), що пов'язано з великою тривалістю життєвого циклу мікобактерій;

4) має бути безперервною, тому що перерви ведуть до формування стійкості збудника та хронізації процесу.

---