2 Застосування методів фізіотерапії у комплексному лікуванні хворихдисциркуляторною енцефалопатією,
Спостерігалися хворі були розподілені на 3 однорідні за віком та статтю групи (рис. 1), що відрізняються за способом проведеного лікування. У комплексній терапії хворих використовували лікарські засоби та лікувальні фізичні фактори.
Пацієнти I (основної) групи щодня отримували базову (гіпотензивну) лікарську терапію (ЛТ) у вигляді Еналаприлу та антиоксидант – Цитофлавін, який є вдосконаленою лікарською формою бурштинової кислоти, розробленою з урахуванням метаболічних шляхів утилізації енергетичних субстратів у клітині та є антигіпоксантів (бурштинова кислота та рибоксин) та двох вітамінів – рибофлавіну-мононуклеотиду (вітамін В2) та нікотинаміду (вітамін РР).
Еналаприл приймали по 5 мг 1 раз на добу під час їди, при необхідності дозу препарату збільшували до 10 мг на добу.
Цитофлавін вводили внутрішньовенно, крапельно, у дозі 10 мл у розведенні 200 мл 5 % розчину глюкози протягом 10 днів щодня. До лікувального комплексу включали фізіотерапію з використанням транскраніальної електростимуляції.
Хворі ІІ (основної) групи поряд із зазначеними медикаментозними засобами отримували вплив комбінованими фізичними факторами у вигляді ТЕС та МТ. Комбінована терапія спрямована на надання антиоксидантної, антигіпоксантної, антиагрегантної, нейропротекторної дії, оптимізацію мозкового метаболізму.
Пацієнти III (контрольної) групи щодня отримували лише лікарську терапію (еналаприл та цитофлавін). У цій групі методи фізіотерапії не застосовувалися.
У хворих на ДЕ I стадіївиявлялася мікроосередкова симптоматика у вигляді ністагму, симптомів орального автоматизму, легкої анізорефлексії (за оригінальною шкалою 40±2 бали). У хворих на ДЕ II стадії виявлялися пірамідні порушення (анізорефлексія), мозочкові розлади (порушення координації, ходи), ністагм, порушення функції черепних нервів (елементи псевдобульбарного синдрому), рідше розлади чутливості (за оригінальною шкалою 38±3 бали).
Результати дослідження та їх обговорення
Розподіл хворих на стадіях з урахуванням результатів магнітно-резонансної томографії представлено в табл. 2.
Таблиця 2
Діагностичні критерії при магнітно-резонансній
томографії головного мозку хворихз дисциркуляторною енцефалопатією
| Морфологічний патерн | ДЕ I (n=54) | ДЕ II (n=66) | |
| Зовнішня гідроцефалія | 49 (90,7%) | 59 (89,3%) | |
| Внутрішня гідроцефалія | 43 (79,6%) | 62 (93,9%) | |
| Розширення периваскулярних просторів | 22 (40,7%) | 31 (46,9%) | |
| Дистрофічні вогнища | 19 (35,2%) | 24 (36,3%) | |
| Постишемічні вогнища | 2 (3,7%) | 34 (51,5%) | |
| Лейкоареоз | 0 | 15 (22,7%) |
На користь ДЕ ІІ стадії свідчили внутрішня гідроцефалія, наявність постішемічних вогнищ та лейкоареозу.
Оцінка доплерографічних показників до призначення терапії у хворих на ДЕ І та ІІ стадії свідчила про зміну гемодинаміки. У 47,5% відзначалося прискорення швидкісних показників, переважно в інтракраніальних артеріях,як систолічної, і середньої швидкостей кровотоку; збільшення показників периферичного опору та зниження пружно-еластичних властивостей судинної стінки у всіх досліджуваних басейнах, зниження коефіцієнта на гіперкапнічне навантаження, що в цілому можна розцінити як тенденцію до ангіоспазму. У 55,0% хворих відзначалися зниження швидкісних показників за досліджуваними артеріями (середня, систолічна та діастолічна), а також підвищення рівня периферичного опору та зниження пружно-еластичних властивостей судинної стінки, що розцінювалося як синдром гіпоперфузії, помірний ступінь венозних порушень.
Співвідношення показників доплерограми у хворих у всіх трьох групах до лікування: розподіл частот у спектрі, напрямок кровотоку, звукові характеристики доплерівського сигналу, коефіцієнта асиметрії в обстежуваних групах суттєво не змінювалися.
У хворих на ДЕ I та II стадій за даними ЕЕГ до початку лікування відзначалися поліморфна дизритмія, пароксизмальна активність; у ряду пацієнтів осередкова патологічна активність, ознаки дисфункції стовбурових структур, що свідчать про порушення функціональної активності неспецифічних серединних структур мозку, непрямі ознаки ліквородинамічних порушень.
Динаміка клініко-фізіологічних показників у хворих на ДЕ при застосуванні ЛТ та ТЕС.
Динаміку клінічних та функціональних показників хворих І групи порівнювали з динамікою у пацієнтів ІІІ (контрольної) групи. В результаті проведеного лікування у 29 (72,5%) хворих І групи та у 24 (60,0%) хворих контрольної групи відзначено позитивну динаміку клінічної картини за основними показниками цереброваскулярної недостатності, таким як цефалгічний синдром (p0,05), запаморочення ( p0,05), хитка при ходьбі(p0,05), стомлюваність, порушення сну, зниження працездатності (p0,05), емоційна лабільність (p0,05), підвищений рівень артеріального тиску. Однак, позитивні клінічні зміни у хворих ІІІ групи були менш вираженими (табл. 3).
Таблиця 3
Динаміка клінічних показниківхворих І та ІІІ групв
результаті лікування
Примітка: - Показник, що відображає динаміку вираженості симптомів при лікуванні;
* – показники, що статистично достовірно змінилися (р 0,05) після лікування;
– статистично достовірна відмінність динаміки показників хворих І групи від динаміки показників хворих ІІІ групи (р0,05) в результаті лікування.
Достовірних ознак регресу вогнищевої неврологічної симптоматики у досліджуваних групах після проведеного курсу лікування не було.
Після проведеного курсу лікування в досліджуваних групах у пацієнтів ДЕ спостерігалася чітка позитивна динаміка в оцінці доплерографічних показників: нормалізація середньої та систолічної швидкості кровотоку, нормалізація показників реактивності на гіпер- і гіпокапнічне навантаження, індексу вазомоторної реактивності, а також відзначено поліпшення упр як зменшення систоло-диастолического індексу, відновлення венозного відтоку до нормальних величин. Виразна нормалізація доплерографічних показників відзначалася у 80,0% хворих І групи, суттєве поліпшення – у 10,0% хворих. Відповідні показники у III групі хворих склали 70,0 % та 10,0 % (табл. 4).
Таблиця 4
Оцінка результатів УЗДГ дослідження у хворих І та ІІІ группісля курсу лікування
| Результат проведеного лікування | I група (n=40) | ІІІ група (n=40) |
| Нормалізація доплерографічних показників | 80,0% | 70,0% |
| Поліпшення доплерографічних показників | 10,0% | 10,0% |
| Без ефекту | 10,0% | 20,0% |
За даними ЕЕГ після проведеного курсу терапії зміни біоелектричної активності головного мозку у пацієнтів у досліджуваних групах відзначався позитивний ефект, що характеризувалося зниженням ступеня дисфункції стовбурових структур, зменшенням вираженості ліквородинамічних порушень та пароксизмальної активності, відновленням альфа-ритму. Позитивна динаміка ЕЕГ показників у І та ІІІ групі склала, відповідно 87,5 % та 75,0 % (табл. 5).
Таблиця 5
Оцінка результатів дослідження електроенцефалографічних
показників хворих на ДЕ I та III груп після курсу лікування
| Результат проведеного лікування | I група (n=40) | ІІІ група (n=40) |
| Виражена позитивна динаміка | 52,5% | 37,5% |
| Помірна позитивна динаміка | 35,0% | 37,5% |
| Без ефекту | 12,5% | 25,0% |
Динаміка клініко-фізіологічних показників у хворих на ДЕ при комбінованому лікуванні із застосуванням ЛТ, ТЕС та МТ.
При проведенні аналізу ефективності застосування комбінованих методів фізіотерапії в комплексному лікуванні хворих на ДЕ встановлено, що позитивна динаміка клінічних симптомів відзначалася у 33 хворих на II основну групу (82,5 %), тоді як у контрольній групі лише у 24 (60,0 %) пацієнтів (р0,05).
Після курсу терапії відзначена позитивна динаміказа основними показниками цереброваскулярної недостатності, таким як цефалгічний синдром, запаморочення, хиткість при ходьбі, порушення сну, стомлюваність, зниження працездатності та емоційна лабільність (табл. 6)
Таблиця 6
Динаміка клінічних показників хворих на ДЕ II та III груп
в результаті лікування
Примітка. - показник, що відображає динаміку вираженості симптомів при лікуванні, * - показники, що статистично достовірно змінилися (р0,05) після лікування - статистично достовірна відмінність динаміки показників хворих II групи від динаміки показників хворих III групи (р0,05) в результаті лікування.
Після проведення комплексного лікування у 87,5% пацієнтів ІІ групи виявлено чітку нормалізацію доплерографічних показників, поліпшення – у 7,5% пацієнтів; у III групі у 70,0% та 10,0% випадків відповідно (табл. 7).
Таблиця 7
Оцінка результатів УЗДГ дослідження у хворих на ДЕ II та III груп після курсу лікування
| Результат проведеного лікування | ІІ група (n=40) | ІІІ група (n=40) |
| Нормалізація доплерографічних показників | 87,5% | 70,0% |
| Поліпшення доплерографічних показників | 7,5% | 10,0% |
| Без ефекту | 5,0% | 20,0% |
Оцінка біоелектричної активності мозку після курсу терапії свідчила про позитивну динаміку в обох групах (табл. 8).
Таблиця 8
Оцінка результатів дослідження електроенцефалографічних
показників хворих на ДЕ II та III груп після курсу лікування