2017 року в Ростові планують пересадити перше донорське серце
Мабуть, однією з найголовніших подій 2015 року в Ростовській області стало створення на базі Обласної клінічної лікарні центру донорської трансплантології та проведення перших операцій із пересадки печінки та нирок. У передноворічні дні журналіст donnews.ru зустрівся з головним лікарем Обласної клінічної лікарні В'ячеславом Коробкою, щоб поговорити про проведені операції, перспективи розвитку трансплантології в регіоні, а також про ставлення суспільства до пересадки донорських органів.
— Усього виконано п'ять пересадок — три бруньки та дві печінки. Троє пацієнтів, які зараз перебувають у стаціонарі, випишуться до Нового року. Влітку було виконано першу родинну пересадку печінки. Родич — двоюрідний брат, вирішив віддати частину печінки своєму 23-річному братові з уродженим цирозом, який уже перебував у критичному стані. Зараз хлопець почувається добре. Ця операція проводилася разом із московськими фахівцями. Наступні три операції вже були повністю зроблені нашими лікарями під наглядом московських колег.
Усі прооперовані приймають імуносупресивну терапію у підібраних дозах, держава повністю забезпечує їх необхідними препаратами. Швидше за все, до Нового року ми зможемо пересадити ще дві бруньки.
— Як проходила підготовка до відкриття центру трансплантології?
— Перше це закон. Для початку роботи необхідні дві ліцензії: одна на паркан та транспортування органів, друга на трансплантацію. Крім того, необхідно потрапити до федерального наказу на включення до переліку установ, яким дозволено проводити трансплантацію. Для включення до цього наказу необхідно певне обладнання, а також спеціально підготовлені фахівці. Цього року нами було дозакуплено обладнання на 50 млн. рублів.Велика група фахівців – хірургів, анестезіологів, нефрологів, гастроентерологів, лабораторних працівників – пройшла навчання у науково-дослідному центрі Шумакова у Москві, в українському федеральному медико-біологічному агентстві у Москві. Ми брали участь в операціях, а коли почали виконувати перші пересадки у Ростові, фахівці з Москви приїжджали та консультували нас.
— Як відбувається відбір пацієнтів для пересадки?
— Існує список хворих, які потребують трансплантації, але у них не повинно бути інших захворювань та ускладнень. Наприклад, у хворих, які довго перебувають на діалізі, відбувається переродження судин. Вони вже непридатні для пересадки і не потрапляють до так званого листа очікування.
Ті, хто потребує пересадки печінки, — це хворі на цироз, які перебувають у стані компенсованому або декомпенсованому. Якщо без нирки хворий може жити на діалізі, хоч і прив'язаний до апарату, то цирротики без пересадки просто вмирають. З тих хворих, які влітку стали в лист очікування, вже чотири особи, на жаль, померли, не дочекалися. Для хворих на цироз трансплантація — це єдиний шанс на порятунок.
Але буває й інша ситуація: людина приходить до нас у дуже тяжкому стані – стані декомпенсації. Ми його приймаємо, щоб поставити в чергу на пересадку, починаємо лікувати, йому стає краще, і він перестає потребувати пересадки. Навчання персоналу призвело до того, що частина хворих на цироз вдається привести в стан стійкої компенсації, і вони можуть ще кілька років жити без пересадки. При цьому вони залишаються в аркуші очікування, але операція вже не є терміновою.
- Як після операції змінюється життя донорів? Їм доводиться протягом життя приймати препарати, наприклад, після пересадкипечінки?
-Печень має 8 сегментів, 4 правих йдуть на пересадку. Частка печінки, що залишилася, важить близько 500 грамів, а через 5-6 місяців сегменти, що залишилися, набирають таку ж масу, як у здорової печінки. Вага відновлюється, але не за рахунок виростання нової частини печінки, а за рахунок збільшення в обсязі сегментів, що залишилися. Відбувається замісна гіпертрофія. Під час трансплантації особлива увага приділяється саме донору, оскільки це здорова людина, і найголовніше для лікарів не нашкодити їй. Жодних наслідків для його здоров'я немає, він не повинен приймати жодної терапії. За кілька місяців після операції донор, як і раніше, абсолютно здорова людина.
При пересадці нирки донор також живе нормальним життям. Адже при виборі донора головний критерій — абсолютне здоров'я обох нирок, і якщо в людини залишається одна здорова нирка, вона може жити як раніше.
— А ті, кому пересадили донорські органи, змушені приймати препарати все життя?
— Так, але це приблизно дві таблетки на день. Це не порівняти, наприклад, із необхідністю тричі на тиждень проходити діаліз.
— Скільки людей у Ростовській області потребують пересадки печінки та нирок? Яке донорство найпоширеніше — споріднене чи посмертне?
— Охочих на нирку понад 60 осіб, на печінку — близько 50. Їм можуть бути пересаджені органи від близьких родичів або померлих людей. Родичі, якщо вони сумісні, можуть дати праву частку печінки або одну нирку. Обидві пересадки печінки у нас були споріднені, пересадки нирки — одна споріднена, дві посмертні.
Посмертне донорство нашій країні найбільш поширене. Родичі не завжди хочуть віддавати свій орган, та й не завжди сумісні. Тому лише десята частина від усіхтрансплантацій - споріднені.
— За українськими законами, чи потрібна згода родичів померлого на вилучення органів для трансплантації?
— Підходи у світі різні. Є країни, але таких меншість, де згода родичів є обов'язковою: Ізраїль, Великобританія, США, Німеччина. Є країни, де родичів можна не питати: Іспанія, Хорватія, Україна та інші. Якщо людина за життя не відмовилася письмово чи усно стати донором, то після смерті її органи стають власністю держави. Чому? За реанімаційним наказом, якщо діагностовано смерть мозку, ми маємо вимкнути апарати. Після цього вмирають інші органи. Але навіть якщо мозок загинув, ми можемо кілька годин підтримати життя органів за допомогою обладнання та медикаментів та врятувати чиєсь життя. Кожен лікар зобов'язаний боротися за життя пацієнта до останнього, але з того моменту, як діагностовано смерть мозку, фахівці, які мають відповідну ліцензію, можуть зайнятися вилученням, не інформуючи родичів.
У Держдумі на розгляді знаходиться закон, згідно з яким ми маємо запитувати згоди родичів. Думка у думі та суспільстві розділилися.
— А як ви вважаєте, до чого приведе ухвалення такого закону?
— Є думка, що у такому разі трансплантологія почне згасати. Ті країни, де потрібна згода, не є лідерами трансплантології. Лідери - Іспанія та Хорватія. Людина має кілька близьких родичів, знадобиться знайти їх усіх і в усіх отримати письмову згоду, а це непросто. Наприклад, діти донора погодяться, а потім його брат заявить, що був проти... Лікарі постійно потраплятимуть до суду. У більшості країн розуміють цю проблему, бо згоди родичів не вимагають.
Там же, де згода обов'язково,проводиться велика агітаційна робота. В Ізраїлі, наприклад, люди, які за життя вирішили стати донорами, носять спеціальні браслети з інформацією про це, на них вказано групу крові, типування. В інших країнах носять із собою спеціальну картку, значок або мають позначку в документах. Вони знають, що у разі раптової смерті врятують чиєсь життя. Нещодавно на "Формулі-1" розбився гонщик, він отримав травму голови, не сумісну з життям. За життя він погодився бути донором. Завдяки йому було врятовано п'ятьох людей! У нашій країні важко розраховувати на таке розуміння.
— Чи відстає вітчизняна трансплантологія від зарубіжної? Які органи найчастіше пересаджують до України?
— Нирок пересаджують багато, печінка менше. Інститут Шумакова пересаджує за рік до сотні сердець, жодна клініка світу не проводить стільки операцій на серці. В Україні використовують усі світові технології. У Москві кілька установ займаються трансплантацією, у регіонах 37 лікарень мають ліцензію. За виконанням українські клініки не поступаються закордонним, але за кількістю операцій поступаються значно. Наприклад, у Сеулі одна клініка виконує 400—500 родинних пересадок на рік, а в нас на всю Україну в рік припадає 100 родинних пересадок. Споріднена пересадка печінки взагалі є найскладнішою операцією в трансплантології. Її успішно виконують в інституті Шумакова, в Медико-біологічному агентстві, а тепер і в Ростові — три лікарні на всю Україну.
— Чи є у планах налагодити в регіоні дитячу трансплантацію?
— Дитяче відділення трансплантології є в інституті Шумакова у Москві. Вони єдині роблять такі операції, і роблять їх багато. Нещодавно із Ростовської області туди відправляли двомісячну дитину на пересадку печінки. Дітямпотрібно не чотири, а два сегменти. Печінку беруть у мам. Як правило, діти добре відновлюються та живуть повноцінним життям. У нас в області близько 60 дітей, які перенесли трансплантацію органів.
— В'ячеславе Леонідовичу, які плани у центру на майбутнє?
— У 2016 році за програмою ми плануємо 20 операцій: 6 пересадок печінки та 14 пересадок нирок. Може, буде й більше. Наприклад, наприкінці цього року губернатор Василь Голубєв давав додаткові квоти із резервного фонду. Остаточну цифру не затверджено. Наступним етапом, запланованим на 2017 рік, стане пересадка серця. Сама собою операція складна, але нам під силу: задіяні великі судини, немає мікрохірургії. Складний процес післяопераційного виходжування. Кардіоцентр у нас є, зараз фахівці готуються. Успіх пересадки серця багато в чому залежить від реаніматологів, вони також проходять спеціальну підготовку.
— Пересадка органів повністю фінансується державою?
— Так, такі операції не фінансуються системою ЗМС, їх оплачує держава. Є програма, за якою гроші виділяються або з обласного бюджету, або спільно з обласного та федерального. Споріднені пересадки можуть проводитися і на комерційній основі, наприклад, для громадян інших держав або з інших регіонів, де технології трансплантації не розвинені. Торгівля органами в Україні заборонена, брати органи для пересадки можна тільки у близьких родичів, причому це ретельно перевіряється. Іноді навіть проводиться генетична експертиза на підтвердження кревності.
— Скільки коштує пересадка печінки, нирок?
- Пересадка печінки - 900 тисяч рублів, нирки - 850 тисяч. Досить дорого. Але для порівняння: підтримка життя одного хворого на діалізі обходитьсябюджету 1 мільйон 400 тисяч на рік. При цьому пацієнт буде на діалізі і десять, і п'ятнадцять років. Пересадка коштує 850 тисяч плюс терапія 200-150 тисяч на рік. Але це не тільки економія бюджетних коштів, а й зовсім інша якість життя для хворого: не треба травмувати судини під час підключення канюлі для діалізу, не треба бути прив'язаним до апарату. Більше того, в інституті Шумакова є галерея із фотографіями молодих жінок, які після пересадки печінки чи нирки змогли виносити та народити здорових малюків, і навіть не одного. Тобто пересадженого органу при хорошому лікуванні вистачає не тільки те, щоб врятувати життя матері, але й те, щоб дати ще кілька маленьких життів.
Дуже важливий аспект – це громадська думка. До нас надходять дзвінки від недоброзичливців, які видаються віруючими і стверджують, що ми робимо не угодну Богові справу. Хотілося б наголосити, що українські трансплантологи отримали благословення української православної церкви. Ще ми стикаємося з тим, що приватні клініки діалізу залякують хворих, відмовляють від трансплантації, стверджуючи, що наші пацієнти померли. Звісно, клінікам невигідно втрачати клієнтів, на діаліз яких із бюджету щороку виділяється велика сума та які залежні від діалізу протягом довгих років. Але ви можете самі переконатися: наші пацієнти живі та йдуть на поправку, а дехто вже повернувся додому.
Найважчим у процесі реабілітації став перший тиждень. Але зараз, коли з моменту операції пройшов уже місяць, Ельвіра та Наталя почуваються добре.
Ельвіра та Наталія
— Нам набагато краще, — кажуть вони. — Раніше тричі на тиждень по чотири години проводили на діалізі. У цьому людська нирка очищає кров на 100%, а діаліз — лише з 30%. Плюс побічні ефекти віддіалізу - головний біль, запаморочення, високий тиск. Відновлюватися після діалізу доводилося чотири години.
Щоб з'їздити, наприклад, на море, дівчатам доводилося за три-чотири місяці обдзвонювати найближчі до курорту центри діалізу та записуватись на процедури. Тепер вони не прив'язані до апарату гемодіалізу. Незважаючи на деякі обмеження та дієту, вони тепер набагато вільніші, адже раніше не можна було дозволити собі навіть випити зайву склянку води.
Ельвіра та Наталя відзначили, що всі дні, що вони перебували у стаціонарі, вони були оточені турботою персоналу, і пацієнтки дуже вдячні лікарям за їхню нелегку працю та тепле ставлення.
Після виписки Ельміра планує більше часу проводити із сім'єю. Вона дуже скучила за своїми дітьми — старшому два роки, а маленькому лише дев'ять місяців.