21.2.3 Ліподермоїди кон’юнктиви
Ліподермоїди кон'юнктиви. Ліподермоїд є різновидом дермоїду, проте має характерні індивідуальні ознаки.
Мікроскопічно ліподермоїд складається з жирової часточкової тканини, включеної в сполучнотканину строму, і являє собою власне липому. Пухлина не має капсули. Характерною її особливістю є інтимний зв'язок із зміщеною слізною залозою та леватором століття, що важливо пам'ятати при виконанні хірургічного втручання.
Найчастіша локалізація ліподермоїду — периферія верхньозовнішнього квадранта або зовнішньої половини кон'юнкти-вальної порожнини. Освіта має вигляд світло-жовтої або рожевої складки, що виступає в область очної щілини через зовнішню спайку повік і що йде у верхній і нижній кон'юнктивальні склепіння (рис. 132). Освіта рухлива, м'якої консистенції. Процес може бути як одно-, і двостороннім. Ліподермоїд, як правило, не прогресує.
Лікування ліподермоїду хірургічне. При радикальному видаленні є небезпека екстирпації слізної залози та виникнення птозу. Якщо ліподермоїд невеликий, помітний тільки при поворотах ока і не є косметичним дефектом, то хірургічне втручання робити недоцільно. Прогноз сприятливий.
Доброякісні невуси повік, кон'юнктиви та рогівки.Невуси повік. Доброякісні невуси відносять до вад розвитку нейроектодермальних пігментних елементів. Вони є скупчення меланоцитів у прикордонній зоні; при активному зростанні можуть поширюватися в епідерміс та дерму. У дітей невуси характеризуються високою активністю з елементами проліферації в епідермальному з'єднанні; внутрішньодермальні невуси у них не зустрічаються [Пачес А. І. та ін, 1980]. З різних форм невусівВік у дітей спостерігаються прикордонний (юнкціональний), змішаний, ювенільний.
Клінічна картина невусів різноманітна і від ступеня пігментації і васкуляризації, і навіть розмірів освіти. Пігментація невусів варіює від аспідно-чорної до жовтувато-коричневої. Для безпігментних і слабопігментованих форм характерне жовтувато-рожеве або рожеве забарвлення. Пігментний невус має вигляд плоскої пігментної плями, що найчастіше розташовується в області інтермаргінального краю, або являє собою освіту з папіломатозними виростами і волосяним покривом, що піднімається над поверхнею шкіри. Розміри невусов різні - від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Доброякісні невуси повік можуть зростати в пубертатному періоді.
Діагноз встановлюють виходячи з клінічної картини. Невус диференціюють від меланобластоми.
Лікування стаціонарного невуса не потрібно. За наявності зростання виробляють хірургічне висічення невуса в межах здорових тканин переважно електроніжем, а потім проводять морфологічне дослідження віддаленої тканини. При невеликих невусах (до 5-7 мм) можна використовувати діатермо-, кріо- та фотокоагуляцію.
Прогноз захворювання сприятливий.
Невуси кон'юнктиви і рюговиці складаються з гніздових скупчень клітин, що містять пігмент, в базальному шарі епітелію слизової оболонки і в субепітеліальній зоні. Епітелій в ділянці ураження може розростатися, утворюючи кістозні порожнини.
Невуси можуть розташовуватися в кон'юнктиві очного яблука, лімбі та слізному місці. Переважною локалізацією у дітей є лімб або кон'юнктива поблизу лімбу (рис. 133). Невуси області лімбу можуть поширюватися на рогівку, у випадках з'являється пігментація її середніх верств.
Невусє слабопромінуючим освітою. Розрізняють пігментні та безпігментні невуси. Кількість меланіну та ступінь васкуляризації визначають колір невуса, який може бути жовтуватим, рожевим, слабо-або інтенсивно коричневим. Глибоки пігменту, зазвичай, розподілені поступово. Освіта може складатися з кістозних порожнин із прозорим вмістом. Судинний малюнок навколо невуса часто посилено. Невуси з'являються у перші роки життя дитини чи в пубертатному періоді. Нерідко протягом деякого часу відзначається зростання освіти, після чого настає стабілізація процесу. Однак існують повільно прогресуючі форми.
При прогресуючому зростанні невус видаляють у межах здорових тканин переважно електроніжем, а потім проводять гістологічне дослідження віддаленої тканини. Застосовують також фото-, діатермо-і кріокоагуляцію.
Прогноз захворювання сприятливий.
Прогресуючий невус кон'юнктиви. Прогресуючий невус відносять до місцеводеструючих пігментних пухлин. У зв'язку з можливістю розвитку меланоми при цих пухлинах потрібні онкологічна настороженість та диспансерне спостереження.