22. Тромбоз. Визначення. Місцеві та загальні фактори тромбоутворення. Механізм утворення тромбу. Стадії морфогенезу тромбу. Захворювання та стани, пов’язані з підвищеним ризиком тромбозу.
- прижиттєве згортання крові в просвіті судини або в смужках серця.
МІСЦЕВІ. 1\Зміни судинної стінки. При виробленні ендотелію протизгортальних факторів тромбозу не відбувається. Особливим протизгортаючим фактором є простациклін. Він перешкоджає склеюванню тромбоцитів. Пошкодження ендотелію веде до тромбоутворення. 2\ Уповільнення струму крові та 3\ Порушення струму крові сприяють тромбоутворенню. Зазвичай ці фактори супроводжують такі патологічні процеси, як-от: аневризми судин і серця, варикозні розширення вен, частіше на ногах, ослаблення серцевої діяльності.
ЗАГАЛЬНІ. 1\ Порушення регуляції гемостазу. Це зміна співвідношення між системами згортання і протизгортання.Причини:1)інфекції, аутоалергія, інтоксикація, неправильне лікування при використанні коагулянтів та антикоагулянтів. 2\ Зміни якості крові. Це: збільшення грубодисперсних фракцій білка, збільшення кількості тромбоцитів, збільшення в'язкості крові.Причини: лейкози, атеросклероз, ревматичні хвороби, ліки, стероїди, контрацептиви.
Виділяють 4 морфологічні стадії тромбоутворення: 1\ Аглютинація тромбоцитів. утворюється Тромбоксан. Він викликає лавиноподібну аглютинацію великої кількості тромбоцитів у місці ушкодження. Це дозволяє сконцентрувати на місці ушкодження велику кількість факторів зсідання крові.
2 \ Утворення фібрину. Базою для утворення ниток фібрину є скупчення тромбоцитів, де концентруються багато факторів крові. під впливом ретрактозиму пухкі волокна фібрину втрачають воду і набувають достатньої міцності, щоб утримати білки та клітини крові.3\ Аглютинація еритроцитівПочинається після формування міцних ниток фібрину, здатних утримати клітини крові-еритроцити, лейкоцити.4\ Преципітація білків плазмивідбувається просочування білками плазми тромботичної маси.
23. Тромб. Його види. Морфологічна характеристика Відмінність тромбів від посмертних потік. Результати тромбозу та значення для організму.
Тромб сухої, щільної консистенції, гофрована поверхня. Побудований зазвичай з балок, що гілкуються, склеїлися тромбоцитів і перебувають між ними пучків фібрину з еритроцитами і лейкоцитами.
Виділяють 3 типи тромбів.1 \ Білий тромб. Склад-фібрин, лейкоцити, тромбоцити, білки, плазма. Колір-білий, оскільки відсутні еритроцити.2\ Червоний тромб. Склад-фібрин, лейкоцити, тромбоцити, білки, еритроцити.3\ Змішаний тромбхарактеризується чергуванням червоних і білих смуг, шаруватий тромб. Розрізняють голівку, тіло, хвіст.
Відмінність тромбу від посмтертних згустків-головка тромбу прикріплена до ендотеліальної вистилки судини. Є також гіаліновий тромб; рідко містить фібрин, складається з зруйнованих еритроцитів, тромбоцитів і білків плазми. У мікроциркуляторному руслі.
Пристінковий тромб (у серці на клапанному або парієтальному ендокарді, у великих аретріях при атеросклерозі), або закупорюючий тромб, що обтурує просвіт (у венах і дрібних аретріях при зростанні пристінкового тромбу).
На формування типів тромбу впливають 2 фактори: швидкість кровотоку та ск тромбоутворення. При швидкому струмі крові та повільному тромбоутворенні формується білий тромб. При повільному струмі крові та швидкому тромбообр формується червоний тромб.
Результат тромбозу: Сприятливий 1\ асептичне розплавлення-під впливом ферментів, 2\організація-заміщення тромбу сполучною тканиною, 3\ звапніння - просочування вапном. Несприятливий 1\відрив - тромбоемболія. 2\гнійнерозплавлення.
Значення Сприятливе – сприяє загоєнню ран, пошкоджень стінок судин та серця. Несприятливе 1 обтурація просвітів судин з розвитком інфаркту, 2 тромбоемболії 3 нагноєння з поширенням гнійного процесу на весь організм.
Тромбоз венозних синусів твердої мозкової оболонки веде до розладу мозкового кровообігу; тромбоз комірної вени-портальної гіпертензії та асциту. Тромбоз селезінкової вени-до спленомегалії. Ниркові вени - нефротичний синдром або венозні інфаркти нирок, тромбоз брижових венгангрена кишки. Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок (флебіт із тромбозом), а флеботромбоз (тромбоз вен) джерело ТЕЛА.
Сприятливе-при аневризмі, коли тромб зміцнює стінку.