3. Лікування та профілактика опікової хвороби.
Патологічний стан організму, що виникає у відповідь на опік,
називається опіковою хворобою.
Розрізняють такі періоди опікової хвороби: 1) опіковий шок; 2)
гостру опікову токсемію; 3) гостру септикотоксемію; 4) реконвалесценцію.
Тяжкість опікової хвороби визначається двома факторами - обширністю
опіку, тобто площею ураження, і глибиною ушкодження тканин - ступенем
Шкіра складається з двох шарів - епітеліальної тканини - епідермісу та
сполучної тканини – дерми. Епідерміс постійно оновлюється за рахунок зростання
нових епітеліальних клітин - базальних і шипуватих. У шарі базальних клітин
знаходяться поверхневі закінчення кровоносних судин, що забезпечують
кровопостачання шкіри. У разі загибелі клітин росткового шару зростання епітелію в
зоні ураження не відбувається і дефект закривається вторинним натягом при
допомоги сполучної тканини - рубця.
4. Травматичний остеомієліт.
травматичний - запальний інфекційний процес у кістки, що виникає внаслідок відкритого перелому її, вогнепального поранення чи нагноєнняраним'яких тканин, розташованих поруч із кісткою. В основі захворювання лежить некроз різних за товщиною ділянок кістки з наступним нагноєнням, утворенням нориці та повільним відторгненням секвестру.Симптоми, течія. Гострий перебіг (висока температура, лейкоцитоз у крові, біль і запалення у рані, поява у ній гною) змінюється хронічним (один чи кілька нориць з періодичним виходом дрібних секвестрів за відсутності ознак інтоксикації організму). При тяжкому перебігу остеомієліт може ускладнитися сепсисом. Довго існуючий хронічний остеомієліт ускладнюється амілоїдозом внутрішніх органів.
Лікуванняоперативне - розтин секвестральної коробки, видалення секвестрів та її вмісту. Антибіотики. Загальнозміцнююче лікування (вітамінотерапія, повноцінне харчування, санаторно-курортне лікування).
5). Гіпокальціємія (цитратна інтоксикація) - розвивається при
швидкому переливанні консервованої крові, внаслідок зв'язування
кальцію хворого на цитрат натрію донорської крові. Гіпокальціємія при-
веде до падіння АТ, підвищення ЦВД, з'являються судомні посмикування
м'язів, порушення ритму дихання, утруднення вдиху, у роті з'являється
присмак металу. Подальше наростання гіпокальціємії призводить до тоні-
судом, порушення дихання аж до апное, брадикардії
аж до асистолії. Для профілактики - на кожні 500 мл консерво-
ванної крові вводять 10мл 10% глюконату кальцію.
1. Інтубаційний наркоз (показання, техніка, переваги, недоліки).
Інгаляційний наркоз досягається за допомогою легко випаровуються (летючих) рідин - ефіру. фторотану, метоксифлюрану (пентран), трихлорзтилену, хлороформу або газоподібних наркотичних речовин - закису азоту. циклопропану.
При ендотрахеальному методі наркозу наркотична речовина надходить із наркозного апарату в організм через трубку, введену в трахею. Перевага методу полягає в тому, що він забезпечує вільну прохідність дихальних шляхів та може використовуватись при операціях на шиї, обличчі. голові, що виключає можливість аспірації блювотних мас, крові; зменшує кількість застосовуваної наркотичної речовини; покращує газообмін за рахунок зменшення "мертвого" простору.
Ендотрахеальний наркоз показаний при великих, оперативних втручаннях, застосовується у вигляді багатокомпонентного наркозу з м'язовими релаксантами(Комбінований наркоз). Сумарне використання у невеликих дозах кількох наркотичних речовин знижує токсичну дію на організм кожного з них. Сучасний комбінований наркоз застосовують для здійснення аналгезії, виключення свідомості, релаксації. Аналгезія та виключення свідомості досягаються використанням однієї або кількох наркотичних речовин – інгаляційних чи неінгаляційних. Наркоз проводять першому рівні хірургічної стадії. М'язове розслаблення або релаксація досягається дробовим введенням м'язових релаксантів. Істоту” три етапи наркозу.
Етап I-введення в наркоз. Вступний наркоз може бути здійснений будь-якою наркотичною речовиною, на тлі якої. настає досить глибокий наркозний сон без стадії збудження. В основному застосовують барбітурати. фентаніл у поєднанні з сомбревіном, промолов із сомбревіном. Часто використовують і тіопентал-натрій. Препарати використовують у вигляді 1% розчину, вводять їх внутрішньовенно у дозі 400-500 мг. На тлі вступного наркозу вводять м'язові релаксанти та проводять інтубацію трахеї.
Е та п II - підтримання наркозу. Для підтримки загальної анестезії можна використовувати будь-який наркотичний засіб, який може створити захист організму від операційної травми (фторотан, циклопропан, закис азоту з киснем), а також нейролептаналгезію. Наркоз підтримують на першому другому рівні хірургічної стадії, а для усунення м'язової напруги вводять м'язові релаксанти, які викликають міоплегію всіх груп скелетних м'язів, у тому числі дихальних. Тому основною умовою сучасного комбінованого методу знеболювання є ШВЛ, яка здійснюється шляхом ритмічного стиснення мішка чи хутра або за допомогою апарату штучного дихання.
Останнім часом найбільшого поширенняотримала неіролептаналгезію. При цьому методі наркозу використовують закис азоту з киснем. фентаніл, дроперидол. м'язові релаксанти. Вступний наркоз внутрішньовенний. Анестезію підтримують за допомогою інгаляції закису азоту з киснем у співвідношенні 2: 1, дробовим внутрішньовенним введенням фентанілу та дроперидолу по 1-2 мл кожні 15-20 хв. При почастішанні пульсу вводять фентаніл. при підвищенні артеріального тиску – дроперидол. Цей вид анестезії безпечніший для хворого. фентаніл посилює знеболювання, дроперидол пригнічує вегетативні реакції.
Е та п III - ви ведення з наркозу. До кінця операції анестезіолог поступово припиняє введення наркотичних речовин та м'язових релаксантів. До хворого повертається свідомість, відновлюються самостійне дихання та м'язовий тонус. Критерієм оцінки адекватності самостійного дихання є показники Р О2, Р СО2, рН. Після пробудження, відновлення спонтанного дихання та тонусу скелетної мускулатури анестезіолог може екстубувати хворого та транспортувати його для подальшого спостереження до післяопераційної палати.
Методи контролю над проведенням наркозу. У ході загального знеболювання постійно визначають та оцінюють основні параметри гемодинаміки. Вимірюють артеріальний тиск, частоту пульсу кожні 10-15 хв. У осіб із захворюваннями серця та судин, а також при торакальних операціях особливо важливо здійснювати постійне моніторне спостереження за серцевою діяльністю.
Для визначення рівня анестезії можна використовувати електроенцефалографічне спостереження. Для контролю вентиляції легких та метаболічних змін у ході наркозу та операції необхідно проводити дослідження кислотно-основного стану (Р О2, Р СО2, рН, ВЕ).
Під час наркозу медична сестра веденестезіологічну карту хворого, де обов'язково фіксує основні показники гомеостазу: частоту пульсу, рівень артеріального тиску, центрального венозного тиску, частоту дихання, параметри ШВЛ. У цій карті відображаються всі етапи анестезії та операції, вказуються дози наркотичних речовин та м'язових релаксантів. відзначаються всі препарати, які використовуються протягом наркозу, включаючи трансфузійні середовища. Фіксується час усіх етапів операції та введення лікарських засобів. Наприкінці операції визначається загальна кількість усіх використаних препаратів, яка також зазначається у наркозній карті. Робиться запис про всі ускладнення протягом наркозу та операції. Наркозна карта вкладається в історію хвороби.
Недоліки – необхідне складне обладнання