3 Основні проблеми фінансування закладів охорони здоров’я з прикладу ОКБ г
Розвиток фінансового забезпечення системи охорони здоров'я
Друга модель: фондотримання, тобто. спосіб фінансування, у якому подушний норматив включає кошти, які забезпечують власну діяльність амбулаторно-поликлинического установи і додаткові кошти взаєморозрахунків за медичні послуги, надані прикріпленим громадянам інших установах.
Елементи часткового фондотримання впроваджували 11 суб'єктів РФ. Амбулаторно-поліклінічним установам виділявся диференційований подушовий норматив фінансування, що включав кошти, що забезпечують власну діяльність амбулаторно-поліклінічної установи, оплату консультативної та лікувально-діагностичної діяльності, а також додаткові фінансові засоби для відшкодування витрат на планову стаціонарну та стаціонарозаміщувальну допомогу ЗМС та прикріпленим до амбулаторно-поліклінічної установи. При цьому цей норматив зазнав суттєвих методологічних змін, оскільки з'явився додатковий набір коефіцієнтів, який дозволив диференціювати подушний норматив: статево-вікова структура, віддаленість територій, ділянок, коефіцієнт урбанізації.
Основними завданнями запровадження системи фондотримання на рівні амбулаторно-поліклінічних установ є:
– стимулювання розширення обсягу діяльності амбулаторно-поліклінічної установи;
– стимулювання координуючої діяльності лікарів первинної ланки (дільничних лікарів та лікарів загальної практики);
- Стримування витратного механізму надання медичної допомоги;
- Стимулювання профілактичної спрямованості роботи первинної ланки.
Впровадження нового способу оплати амбулаторної медичної допомоги на основіподушевого фінансування дозволило створити умови для зміцнення фінансово-економічної діяльності ЛПЗ, що супроводжувалося збільшенням оплати 1 ліжко-дня на 34,8% та 1 відвідування – на 70,2%.
Крім того, суб'єкти РФ, які брали участь у пілотному проекті, здійснювали реформування оплати праці медичних працівників залежно від кінцевих результатів. Це здійснювалося за допомогою включення додаткових виплат до базової ставки, щорічно індексується та спрямованої на забезпечення зацікавленості медичних працівників у поліпшенні якості медичних послуг, що надаються ними.
Оплата праці медичних працівників залежно від кінцевих результатів передбачає виплати компенсаційного характеру із застосуванням підвищувальних коефіцієнтів та виплати стимулюючого характеру. Виплати компенсаційного характеру передбачають застосування коефіцієнтів, що відбивають умови роботи медичного персоналу, їх кваліфікацію, і навіть коефіцієнт якості, враховує кінцеві результати діяльності медичних працівників. Виплати стимулюючого характеру спрямовані на оплату видів робіт, які не входять до посадових обов'язків, вони мають як регулярний, так і разовий характер.
За даними територіальних фондів ЗМС, які брали участь у пілотному проекті, було доведено ефективність одноканального фінансування. Про це свідчать показники збільшення розміру подушевого фінансування, скорочення кількості обґрунтованих скарг населення на якість медичної допомоги, на стягнення плати за лікарське забезпечення та за допомогу, надану за програмами ЗМС у медичних організаціях. Впровадження переважно одноканального фінансування охорони здоров'я дає змогу реалізувати механізми економічної зацікавленості, сприяє розширеннюресурсозберігаючих технологій та раціонального використання наявних фінансових коштів.
Позитивний досвід реалізації пілотного проекту ліг в основу змін, які зараз готуються для внесення до законодавчих актів. Вони покликані перетворити систему обов'язкового медичного страхування на Україну.
3.3 Основні проблеми фінансування закладів охорони здоров'я на прикладі ОКБ м. Ханти-Мансійська та можливі шляхи їх вирішення
Окружна клінічна лікарня Ханти-Мансійська, як і інші заклади охорони здоров'я, має кілька джерел фінансування.
Проблеми, що існують у фінансуванні системи охорони здоров'я, знайшли свої прояви і у фінансуванні ОКБ:
- недостатня оцінка ефективності використання коштів;
- недостатнє перерахування коштів органами виконавчої влади за непрацююче населення, а внаслідок цього недостатня кількість коштів у системі ЗМС на оплату медичної допомоги
- Відсутність чіткого розмежування між джерелами фінансування;
- Втрата коштів обов'язкового медичного страхування у зв'язку з наданням медичної допомоги незастрахованим по ЗМС громадянам;
- Втрата коштів ЗМС в результаті проведення експертиз з боку страхових компаній
- застосування неповних тарифів ЗМС для оплати при наданні медичних послуг військовослужбовцям та членам їхніх сімей;
Основним джерелом фінансування окружної лікарні нині є бюджетні кошти, які становлять 77,8% усіх доходів ОКБ, за частки коштів ЗМС 16,1%. Таким чином, лише 16,1% коштів надходило в результаті оплати за закінченим випадком, відповідно лише за цими коштами можна було простежити ефективність їх використання, що йбуло здійснено окружним фондом ЗМС та Департаментом охорони здоров'я ХМАО. І тут можна говорити про ефективне використання наданих коштів, обсягом лише 16,1% коштів.
Також перехід на одноканальне фінансування дозволить вирішити проблему нечіткості розмежування джерел фінансування охорони здоров'я та проблему контролю за використанням коштів, що надаються по ЗМС.
Втрати коштів ЗМС внаслідок надання медичної допомоги незастрахованим громадянам у 2009 році склали 1388 тисяч рублів. Ці втрати відбуваються щорічно приблизно у зазначеному обсязі. Ця проблема з боку окружної лікарні може бути вирішена придбанням планшетних копіювальних апаратів, у цьому випадку можливе надання копій документів, пред'явлених пацієнтом до страхової компанії, яка не забезпечила вилучення полісу ЗМС при його анулюванні. Відповідальність за наявність у пацієнта не дійсного поліса, зазначена в самому полісі дата закінчення дії якого ще не настала, має нести страхова медична організація, яка анулювала поліс ЗМС без його вилучення, а не лікувально-профілактичну установу. Відповідно, медичний заклад повинен надавати докази вищезгаданого випадку до страхової компанії для отримання коштів за надану медичну допомогу.