30. Крипторхізм
Крипторхізм - неопускання яєчок у мошонку (у новонароджених зустрічається у 2% спостережень). На момент народження яєчка перебувають у мошонці.
Етіологія. Затримка відбувається через загальне ендокринне недорозвинення організму або механічних перешкод: запальних зрощень яєчка, вузького пахового каналу або короткої arteria spermatica.
Класифікація. За механізмом затримки яєчка розрізняють такі форми неопущення:
1) істинний крипторхізм (внутрішньоутробна затримка яєчка на одному з етапів його опускання від нижнього полюса первинної нирки до дна мошонки);
2) хибний крипторхізм (яєчко повністю опущене, але через розширене пахвинне кільце і підвищений тонус кремастерних м'язів воно підтягується догори і майже постійно знаходиться в паховому каналі, за певних умов здатне опускатися в мошонку);
3) незавершене чи запізніле опущення яєчок (відсутність яєчок у мошонці після народження, але потім у перші тижні чи місяці життя без будь-яких лікувальних заходів вони повністю опускаються у мошонку);
4) ектопія чи дистопія (зміщення яєчка убік від свого фізіологічного шляху опущення).
Виділяють такі види крипторхізму:
1) крипторхізм істинний;
2) крипторхізм хибний;
4) змішані та інші види порушення опущення яєчка.
Затримка яєчка в черевній порожнині або в пахвинному каналі визначає відмінність черевного та пахвинного крипторхізму. Ектопія буває лобковою, клубової, стегнової, промежинної, пеніальної, перехресної.
Клініка. Ознаки затримки яєчка в черевній порожнині зазвичай відсутні, але в старшому віці може з'явитися біль, що тягне, обумовлений перекрутом брижі яєчка і посилюється при фізичному навантаженні, що характерно для паховогокрипторхізму. У пубертатний період може виявитися андрогенна недостатність. Пахвинний крипторхізм викликає болі від здавлення яєчка при фізичних напругах, кашлі, ходьбі, може супроводжуватися грижею.
Діагностика ґрунтується на клінічних даних. Черевний та комбінований крипторхізм, ектопія та анорхізм важкі для діагностики. При анорхізм у мошонці промацуються елементи насіннєвого канатика. Придаток, зовнішній отвір пахового каналу в нормі, при черевному крипторхізм (на відміну від анорхізму) в мошонці цих елементів немає, зовнішній отвір пахового каналу зазвичай звужений або зарощений. На хибний крипторхізм вказують задовільний розвиток мошонки з чітко визначеним швом і вираженою складчастістю. У складних випадках для розпізнавання черевного крипторхізму використовують пневмоперитонеум, сцинтиграфію. З метою виключення дисгенезії яєчок хромосомного походження (синдром Клайнфельтера, синдрому Шерешевського-Тернера) при змішаних формах крипторхізму проводять цитогенетичні дослідження. Неопущення яєчка не забезпечує умови формування морфологічної структури та функції яєчка (оптимальний температурний режим – на 2 градуси нижче, ніж в інших органах, достатня васкуляризація, нормальна іннервація), тому лікування необхідно розпочинати з народження.
Лікування. (Ретинол), активатори окисно-відновних процесів (вітамін Р і галаскорбін), нейротрофічний фактор (тіамін). Ефективні гормональніпрепарати. Вибір, комбінація та спосіб застосування лікарських засобів залежать від віку хворих, ступеня ендокринних порушень. Оперативне лікування проводять після відновлення гормонального балансу та завершення формування судинної системи яєчка та насіннєвого канатика, які в нормі наступають до 8 років. Хірургічне лікування - зведення яєчка в мошонку і фіксація його в цьому положенні.
Прогноз у плані одужання сприятливий при своєчасному та правильному лікуванні. Можливість злоякісного переродження та безпліддя не виключається.
Гіпогонадизм - значне зменшення яєчок у розмірі.
Клініка. Ознаки евнухоїдизму: недорозвинення статевого члена і простати, ожиріння, убога рослинність на обличчі та на лобку, тонкий голос.
Лікування. Гонадотропний гормон передньої частки гіпофіза - пролан А, що стимулює розвиток статевих органів. Як замісну терапію довго і систематично застосовують синтетичні андрогени: тестостерон, метилтестостерон або тестостерону-пропіонат у таблетованій формі або в ін'єкційній формі.