39. Судинний тракт, будова, фізіологія, особливості васкуляризації та іннервації. Класифікація захворювань судинного тракту.
Середньою оболонкою окаєсудинний тракт ока, який ембріогенетично відповідає м'якій мозковій оболонці і складається з трьох частин: власне судинної оболонки (хороїдії), циліарного тіла та райдужної оболонки. Судинний тракт відокремлений від склери супрахориоїдальним простором і прилягає до неї, але не на всьому протязі. Складається з розгалужених судин різних калібрів, що утворюють тканину, що по структурі нагадує кавернозну.
Передньою частиною судинного трактуєрайдужна оболонка. Вона видно крізь прозору рогову оболонку, забарвлену в той чи інший колір, за яким позначають колір очей (сірі, блакитні, карі). У центрі райдужної оболонки знаходиться зіниця, яка завдяки наявності двох м'язів (сфінктера і дилятатора) може звужуватися до 2 мм і розширюватися до 8 мм, щоб регулювати попадання всередину ока світлових променів.
Сфінктер іннервується парасимпатичним окоруховим нервом, дилятатор симпатичним, що проникає від plexus caroticus.
Ціліарне тілонедоступне для огляду неозброєним оком на відміну від райдужної оболонки. Тільки при гоніоскопії, біля вершини камерного кута можна бачити невелику ділянку передньої поверхні циліарного тіла, трохи прикритого ніжними волокнами увеальної частини трабекулярного апарату. Циліарне тіло є замкненим кільцем, шириною близько 6 мм. На меридіанальному розрізі воно має форму трикутника. У циліарному тілі, на внутрішній поверхні розташовується 70-80 відростків. До складу циліарного тіла входить гладкий циліарний або акомодативний м'яз. Зсередини циліарне тіло вистелене двома шарами епітелію – продовження ембріональної сітківки. На поверхні епітелію розташована прикордонна мембрана до якої прикріплюються волокна цинової зв'язки. Циліарнетіло виконує дуже важливу функцію, його відростки продукують внутрішньоочну рідину, яка живить безсудинні частини ока - рогівку, кришталик, склоподібне тіло. Циліарний епітелій має безліч нервових закінчень. У новонароджених циліарне тіло розвинене недостатньо. У перші роки життя рухові та трофічні нерви розвинені краще, ніж чутливі, тому при запальних та травматичних процесах циліарне тіло безболісне. До 7-10-річного віку циліарне тіло таке саме, як у дорослих.
Власне судинна оболонка або хоріоїдея простягається від зубчастої лінії до отвору зорового нерва. У цих місцях вона щільно з'єднана зі склерою, а на решті вона прилягає до склери, відокремлюючись від неї супрахороїдальним простором, де проходять циліарні судини і нерви. Мікроскопічно в хоріоїдеї розрізняють кілька шарів: супрахоріоідея, шар великих судин, шар середніх судин, хоріокапілярний шар з незвичайною шириною просвіту капілярів та вузькими міжкапілярними просвітами.
За рахунок хоріокапілярного шару забезпечується живлення зовнішніх шарів сітківки, тобто. нейроепітелію.
Хвороби судинної оболонкивключають запальні захворювання інфекційного або токсико-алергічного характеру (ірити, іридоцикліти, ендофтал'міти, панувеїти), дистрофічні процеси, пухлини та травми, а також вроджені аномалії
До аномалій судинної оболонки, які зрідка виявляють у новонароджених, відносятьаніридію, колобому райдужної оболонки, віїного тіла і власне судинної оболонки, полікорію, коректопію, "ластовиння", аплазію, альбінізм.Аніридія це відсутність райдужної оболонки. 2> При цьому за рогівкою є картина максимально розширеної зіниці, тобто чорнота. Вже при бічномуосвітленні видно контури кришталика та війного пояска. Іноді видно обідок - залишок (рудимент) кореня райдужної оболонки і війкові відростки. Найбільш виразну картину аніридії дає біомікроскопія і огляд в світлі, що проходить, при цьому відповідно діаметру рогівки визначається червоний рефлекс з очного дна.Колобома райдужної оболонки, циліарного тіла і судинної оболонки - відсутність частини відділу. – загальна назва деяких видів вроджених, рідше набутих дефектів тканин ока (краї століття, райдужної оболонки, власне судинної оболонки, сітківки, диска зорового нерва, кришталика). Вроджений або набутий дефект ока, що призводить до різних аномалій: від виникнення невеликого поглиблення краю століття або нижньої частини райдужної оболонки ока, внаслідок чого зіниця нагадує грушу до дефектів очного дна. Збільшення зіниці призводить до появи у людини симптомів засліплення. Колобома очного століття є вродженим заглибленням на краю століття
Полікорію- це дві або більше зіниць; один з них більший, а решта - менших розмірів; форма цих зіниць не цілком округла, а реакція на світ млява. Природно, що при такому стані райдужної оболонки є виражений зоровий дискомфорт і зниження гостроти зору.
КоректопіяХарактеризується ексцентричним розташуванням зіниці. Якщо є зміщення в носову, тобто оптичну, зону, то можливе різке зниження гостроти зору і як наслідок розвиток амбліопії і косоокості.
Міжзрачкова мембранає найбільш невинною аномалією, яка нерідко виявляється у дітей. Вона може мати химерну форму у вигляді павутиння, що коливається у водянистій волозі передньої камери, як правило, фіксованої до райдужної та передньої капсули кришталика. Виражені та щільнімембрани у центральній зоні кришталика можуть знижувати гостроту зору.
Запальні захворювання судинного тракту:райдужки - ірит, циліарного тіла - цикліт, іридоцикліт або передній увеїт, ураження судинного тракту - задній увеїт або хореоїдит, іридоциклохориоїдит, панувеїт, генералізований увеїт. Інфекція потрапляє екзогенним чи ендогенним шляхами.
Ірит- запалення райдужної оболонки або райдужної оболонки та циліарного тіла (іридоцикліт).
Увеїт- запалення судинної оболонки очного яблука. Анатомічно судинну оболонку очного яблука поділяють на райдужне тіло і власне судинну оболонку, розташовану позаду війкового тіла і становить майже 2/3 судинної оболонки (фактично вистилає сітківку зовні).
Іридоцикліт- гостре запалення райдужної оболонки та циліарного тіла, або передній увеїт.
Пухлини судинного тракту- з доброякісних утворень зустрічаються нейрофіброми, невриноми, лейоміоми, невуси, кісти. Помітити зміни на оці можна, якщо їхня локалізація в передньому відрізку. Вони тією чи іншою мірою проявляються у зміні структури та кольору райдужної оболонки. Найбільш наочно виглядають невуси та кісти
Меланома-злоякісна пігментна пухлина, може виникнути в райдужній оболонці, циліарному тілі, хоріоїдеї. Меланома хоріоїдеї - найчастіша пухлина увеального тракту, що відрізняється швидким зростанням і метастазуванням.