50. Синдром постваріектомії. Принципи корекції.
Постоваріектомічний (посткастраційний) синдром- комплекс патологічних нервово-психічних, вегетативно-судинних та обмінно-ендокринних симптомів, що виникає після одномометного виключення функції яєчників (тотальна оваріектомія, загибель фолікулярного апарату після опромінення).
Патогенез: пов'язаний з різким вимкненням функції статевих залоз та зниженням рівня естрогенів; у відповідь на виключення зворотного зв'язку між гонадотропінами та статевими стероїдами відбувається підвищення секреції гонадотропінів. Підвищення гіпоталамо-гіпофізарної активності охоплює як гонадотропну функцію, а й продукцію інших тропних гормонів - ТТГ, АКТГ. Порушується також функція периферичних ендокринних залоз (надниркових залоз, щитовидної залози).
Клініка: симптоми зазвичай виникають через 2-3 тижні після оваріектомії і досягаються повного розвитку через 2-3 міс і більше. У перші 2 роки після операції у більшості жінок переважають нейровегетативні порушення, у наступні роки зростає частота обмінно-ендокринних порушень, нейровегетативні порушення зменшуються, психоемоційний розлад зберігається тривалий час.
1) "припливи" - частота їх коливається від 1 до 30 за добу
2) головний біль постійний або нападоподібний, локалізується в потиличній або у скроневій ділянці
4) серцебиття, біль у серці, ІХС, дисгармональна кардіопатія
5) ожиріння, гіперхолестеринемія, гіперглікемія
6) остеопороз, зміна шкірного та волосяного покрову
7) гепатохолецистит та ін.
8) зміни психіки, плаксивість, дратівливість, почуття тривоги, погіршення пам'яті
10) атрофічний кольпіт
11) глаукома з важким прогресуючим перебігом.
Діагностика:заснована на даних анамнезу та характерних клінічних проявах.
Лікування:проводиться поетапно з урахуванням віку, екстрагенітальної патології, обсягу оперативного втручання, спрямоване на нормалізацію функції головного мозку
1) не медикаментозна терапія: ЛФК, водні процедури, УФО, шийно-лицьова іоногальванізація з розчином брому
2) медикаментозна не гормональна терапія: седативні, транквілізатори, нейролептики, вітаміни В1, В6, С, РР у поєднанні з 2% розчином новокаїну.
3) медикаментозна гормональна терапія:
а) молоді жінки повинні отримувати цей вид терапії до періоду природної менопаузи, застосовуючи естрогени та гестагени в циклічному режимі або комбіновані естроген-гестагенні препарати. Лікування проводиться уривчастими циклами в 2-3 тижні з наступними 10-ти денними перервами
б) жінкам старшого віку рекомендується поєднане застосування естрогенів та андрогенів у співвідношенні 1:20 або 1:50. роки зростає часто
51. Клімактеричний синдром: фактори ризику, класифікація, клініка та діагностика. Принципи замісної гормональної терапії.
Пременопаузальний період- від 45 років до настання менопаузи.
Періменопаузальний період- пременопаузальний період та 2 роки після менопаузи
Менопауза- аменорея, тривалістю 6-12 місяців у жінок старше 45 років; остання менструація в середньому настає у віці 508 років
Постменопаузальний період- починається після менопаузи, триває до смерті жінки.
Клімактеричний синдром- клінічний симптомокомплекс, що розвивається в процесі згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму,ускладнює протягом клімактеричного періоду. Характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними та нервово-психічними симптомами.
Фактори ризику клімактеричного синдрому:
б) нейропсихічні та стресові ситуації
в) генітальна патологія
г) екстрагенітальні захворювання
д) обмінні порушення
е) спадкові фактори
ж) зовнішньосредові фактори
- ослаблення процесів збудження та посилення процесів гальмування в корі головного мозку, що виникають стадійно
- підвищена збудливість гіпоталамічних центрів із підвищенням рівня гонадотропінів та дефіцитом естрогенів.
Класифікація клімактеричного синдрому (КС):
а) за ступенем тяжкості:
1) легка форма – до 10 припливів на добу, загальний стан та працездатність не порушено
2) середня форма - 10-20 припливів на добу, головний біль, запаморочення, біль у серці, погіршення загального стану та зниження працездатності
3) важка форма – понад 20 припливів на добу, значна чи повна втрата працездатності
б) за характером клінічного перебігу:
1) типові форми
2) атипові форми:
а. КС, що характеризується симпатико-адреналовими кризами
б. КС, що протікає за типом алергічного процесу з появою кропив'янки, набряків на обличчі, вазомоторного риніту, нападами бронхіальної астми.
в. клімактерична міокардіодистрофія
а) Перша група - ранні симптоми:
1. вазоматорні - припливи спека, підвищена пітливість, головний біль, гіпотензія або гіпертензія, озноби, серцебиття
2. емоційно-психічні - дратівливість, сонливість, слабкість, занепокоєння, депресія, забудькуватість, неуважність, зниження лібідо
б) Другагрупа – середньочасні симптоми:
1. урогенітальні – сухість піхви, біль при статевих зносинах (порушення синтезу глікогену у піхвовому епітелії на фоні гіпоестрогенії, зменшення числа лактобацил, підвищенням рН піхви), свербіж та печіння, почастішання сечовипускання
2. шкіра та її придатки - сухість шкіри, ламкість нігтів, зморшки, сухість та випадання волосся
в) третя група - пізні симптоми - обмінні порушення (остеопороз та серцево-судинні захворювання)
1) анамнез, клініка
2) гінекологічне дослідження
4) гістеро- та кольпоскопія
5) дослідження молочних залоз
6) гормональні проби
7) рентгенографія кісток скелета (при остеопорозі)
1. Немедикаментозна терапія: ранкова гімнастика 15-20 хв, лікувальна гімнастика 2 рази на тиждень по 40-45 хв, загальний масаж, прогулянки перед сном, водні процедури - обливання, душ, хвойні, шавлієві гарячі ножні ванни, бальне водами, гальванізація, електрофорез.
2. Медикаментозна негормональна терапія - з метою нормалізації функціонального стану ЦНС та ВНС
а) при переважанні симпатичних реакцій – симпатолітики (резерпін, обзидан)
б) при переважанні парасимпатичних реакцій – холінолітики (настойка беладонни), антигістамінні препарати (тавегіл)
в) белоїд та беллатомінал - препарати адрено- та холінергічної дії
г) вітаміни В1, В6, Е
д) АТФ 30 ін'єкцій на курс – знижують вплив симпатоадреналової ВНС на міокард
е) при психоемоційних розладах – нейротропні препарати (тазипам, френолон), психостимулятори (ноотропіл, циннаризин, аміналон)
3. Гормональна терапія - проводиться за відсутності повного ефекту віднегормональної терапії:
а) при виражених симптомах естрогендефіциту (атрофічний кольпіт, кон'юнктивіт, цисталгії) – чисті естрогени: фолікулін, естріол, естрадіол дипропіонат
б) при тяжких та середній тяжкості формах без дефіциту естрогенів - мікродози комбінованих естроген-гестагенних гормонів (бісекурин, нон-овлон) з електроаналгезією
в) при циклічній течії – чисті гестагени (норкулот, прогестерон)
г) при гіперпролактинемічній формі – парлодел
д) при остеопорозі – чисті естрогени у поєднанні з андрогенами (препарат амбосекс)
1. Профілактика та своєчасне лікування різних органів та систем організму
2. Правильна організація праці, відпочинку та харчування