Побічні ефекти ізоніазиду
Ізоніазидвикликає гепатит та периферичну нейропатію. Відомо кілька основних побічних ефектів ізоніазиду. Він викликає гепатит, ризик виникнення якого збільшується з віком та при вже наявному захворюванні печінки. Також може розвинутись периферична нейропатія, особливо у виснажених пацієнтів. Це ускладнення можна запобігти чи лікувати введенням піридоксину. Ізоніазид здатний також викликати лікарську лихоманку.Антибіотикпідвищує концентрацію фенітоїну в сироватці при одночасному введенні обох речовин.
Піразинамід- це синтетичний аналог нікотинаміду з бактерицидною активністю проти М. tuberculosis. Він являє собою лікипопередник, який під дією піразинамідази, що присутня в М. tuberculosis, перетворюється на піразиноевую кислоту, що надає бактерицидну дію на внутрішньоклітинні мікроорганізми. Зазвичай його застосовують разом із ізоніазидом та рифампіцином як препарат першого вибору при туберкульозі, але не проти інших видів мікобактерій.
Піразинаміддоступний лише для перорального застосування, він метаболізується у печінці. Піразинамід може бути гепатотоксичним та викликати гіперурикемію.Піразинамідможе бути гепатотоксичним, проте парадоксально, що підвищена гепатотоксичність відсутня, якщо використовують комбінацію ізоніазид плюс рифампіцин плюс піразинамід (порівняно з введенням ізоніазиду та рифампіцину без піразинаміду). Піразинамід викликає також гіперурикемію, а в окремих випадках може призвести до розвитку гострого подагричного артриту.
Етамбутолактивний при пероральному застосуванні і має бактеріостатичний ефект на М. tuberculosis і деякі інші мікобактерії, що повільно ростуть. Його механізм дії точно не відомий, протеприпускають, що він пригнічує синтез бактеріальної РНК. Речовина екскретується нирками.
Етамбутолзастосовують лише в комбінації з іншими ліками при лікуванні захворювань, що викликаються М. tuberculosis та різними нетуберкульозними мікобактеріями, особливо комплексом Mycobacterium avium, M. kansasii та М. marinum.
Етамбутолможе викликати ретробульбарний неврит. Зазвичай етамбутол пацієнти переносять дуже добре, проте відомий специфічний побічний ефект – ретробульбарний неврит. Спочатку пацієнт перестає розрізняти червоний та зелений колір, потім знижується гострота зору. Цей ефект залежить від дози препарату та часу лікування. При тривалій терапії етамбутолом необхідно періодично перевіряти гостроту зору та сприйняття кольорів.
У випадкахмультирезистентнихМ. tuberculosis, алергії, непереносимості або протипоказань до застосування основних протитуберкульозних препаратів можуть знадобитися протитуберкульозні лікарські засоби другого ряду:
• капреоміцин та віоміцин – поліпептидні антибіотики, що вводяться парентерально; • етіонамід - активний при пероральному прийомі препарат, хімічно споріднений з ізоніазидом; • циклосерин - активний при пероральному прийомі препарат, що інгібує синтез клітинної стінки мікобактерії, але має значну токсичність для ЦНС; • парааміносаліцілова кислота - оральний аналог ПАБК, який інгібує DHPS і схожий з сульфонамідами і сульфонами; • клофазимін – активний при пероральному прийомі препарат, який використовується при лікуванні прокази.