6. Деснева рідина: склад та властивості.
Деснева рідина є фізіологічним середовищем організму складного складу, що включає лейкоцити, злущені епітеліальні клітини, мікроорганізми, електроліти, білкові компоненти, ферменти та інші речовини.
Деснева рідина є транссудат сироватки крові. 1. Лейкоцити. Наявність лейкоцитів у ясенному жолобку має велике значення у фізіології порожнини рота, тому що ясенний жолобок є основним джерелом надходження лейкоцитів у слину. Еміграція лейкоцитів у ротову порожнину має віковий характер, так, у дітей до прорізування зубів лейкоцити в слині практично відсутні. Вони з'являються з початком прорізування зубів і з прорізуванням всіх зубів еміграція досягає рівня еміграції дорослих лейкоцитів. У пізнішому віці із зменшенням кількості зубів кількість лейкоцитів у слині зменшується. У людей похилого віку з беззубою щелепою еміграція лейкоцитів значно знижена. При інтактному пародонті у дорослих у ясенній рідині міститься 95-97% нейтрофілів, 1-2% лімфоцитів. 2-3% моноцитів. Серед мононуклеарних лейкоцитів 24% припадає на Т-лімфоцити та 58% – на В-лімфоцити. При запаленні відсоткове співвідношення нейтрофілів, лімфоцитів та моноцитів залишається без змін, але збільшується абсолютна кількість цих клітин. Збільшення числа лейкоцитів у ясенній рідині та слині перебувати у прямій залежності від ступеня вираженості запальної реакції у тканинах пародонту. Число лейкоцитів, що емігрували в порожнину рота, при хронічному запаленні в тканинах пародонту збільшується в 2 рази, а при загостренні процесу в 4 рази в порівнянні зі здоровими людьми. Погіршення гігієни ротової порожнини також сприяє збільшенню кількості лейкоцитів. Велике значення лейкоцитів ясенної рідини надається як джерелу лізосомальних ферментів (лізоцим,кисла та лужна фосфатази), які мають певне значення у патогенезі захворювань пародонту.
2. Епітеліальні клітини. Деснева рідина здорових людей містить спущені епітеліальні клітини. При запаленні кількість спущених епітеліальних клітин збільшується, що пов'язано із змінами метаболізму міжклітинної речовини та зі збільшенням мітотичної активності епітелію ясен при запаленні. Спущені епітеліальні клітини можуть адсорбуватися на поверхні зуба та сприяти початковій колонізації бактерій при утворенні зубного нальоту.
3.Мікроорганізми ясенної рідини. Деснева рідина у нормі не стерильна. Постійними представниками мікрофлори вмісту ялинкового жолобка є стрептококи та стафілококи, спірохети та найпростіші. Однак при патології пародонту збільшується їх кількість, змінюється їх видовий склад і підвищується їхня патогенність. За наявності запалення в пародонті мікроорганізми, що виділяються з ясенної рідини та зубного нальоту, схожі.
4.Білкові компоненти ясенної рідини. Білковий склад ясенної рідини та сироватки крові однаковий. Вміст загального білка в ясенній рідині становить 6.1 - 6.8г/100мл. У ясенній рідині містяться альбуміни, глобуліни, система комплементу. Існує думка про те, що глобуліни та фібрин можуть сприяти щільному з'єднанню епітелію ясен з емаллю, утворюючи клейку плівку та забезпечуючи адгезію клітин зубо-епітеліального прикріплення до поверхні зуба. Деснева рідина є важливим джерелом низки імуноглобулінів, антитіл для ротової порожнини. Їх концентрація в ясенній рідині та крові однакова.
5.Ферменти. Є тісний взаємозв'язок між ступенем наростання запальних змін у пародонті та рівнем активності лізоциму, гіалуронідази,еластази, катепсинів, фосфатаз, лактатдегідрогеназ та інших ферментів.
Лізоцим ясенної рідини руйнує бактеріальні клітини, що супроводжується звільненням внутрішньоклітинних бактеріальних ферментів, які у свою чергу пошкоджують діють на тканині.
Фермент гіалуронідазу, наявний у ясенній рідині, бере участь у катаболізмі кислих глікозаміногліканів сполучної тканини, викликаючи деструктивні зміни в пародонті та кістковій тканині.
Наявність лактатдегідрогенази в ясенній рідині може відображати стан анаеробного гліколізу в тканинах парадонту. Встановлено, що ясенна рідина містить усі 5 ізоферментів ЛДГ. При запаленні відзначається збільшення активності ЛДГ у ясенній рідині.
Певну роль розвитку деструктивних змін тканин пародонту відводять кислої і лужної фосфатазам.
Ранні патохімічні зміни в метаболізмі тканин пародонту при запаленні зводяться насамперед до порушень в обміні колагену, що характеризуються її зменшенням. Близько 50% обсягу сполучної тканини ясен та 90% органічної фракції альвеолярної кістки представлено колагеном, який відіграє велику роль у підтримці структурних та функціональних властивостей пародонту. У фізіологічних умовах колаген резистентний до дії протеолітичних ферментів тканинного та мікробного походження. Основним ферментом, здатним розщеплювати нативний колаген, є колагеназа. Цікавий факт, що рівень колагеназної активності при гінгівіті практично не відрізняється від рівня активності ферменту в інтактних тканинах пародонту. При пародонтиті спостерігається висока колагенолітична активність ясенної рідини, коли при пародонтозі вона незначна.
6.Кількість ясенної рідини. Протягом доби в ротову порожнину надходить від0.5 до 2,4 мл ясенної рідини. У порівнянні з інтактним пародонтом, при хронічному катаральному гінгівіті кількість ясенної рідини вища у 4.6 раза, пародонтиті – 10.5 раза. Пародонтоз також характеризується вищими кількісними показниками ясенної рідини, які перевищують рівень її виділення порівняно з інтактним пародонтом у 1,8 рази. Запропоновано кілька способів отримання ясенної рідини. Найбільш широке поширення в клініці отримав внутрішньобороздковий метод забору ясенної рідини за допомогою смужок фільтрувального паперу. Кількість ясенної рідини визначають шляхом зважування паперових смужок або шляхом вимірювання площі просочування.