7. Серце: топографія, будова камер та клапанного апарату.
Серце (від грец. - kardia) являє собою порожнистий м'язовий орган, розділений на чотири камери - праві та ліві передсердя та шлуночки. Ритмічні скорочення серця забезпечують постійний рух крові судинами і, тим самим, безперервне надходження до тканин і органів нашого тіла кисню, поживних та інших речовин. У спокої частота серцевих скорочень становить 60-80 за хвилину, кожне з них триває близько 0,8 секунди. З них 0,1 с займає скорочення (систола) передсердь, 0,3 с – систола шлуночків, а решта 0,4 с – загальне розслаблення (діастола) передсердь та шлуночків. За венами кров надходить у передсердя і при їх скороченні проштовхується у шлуночки. Зі шлуночків під час систоли кров виштовхується в артерії і розноситься до органів.
Вага серця людини коливається між 250 та 360 г і залежить як від величини тіла, так і від ступеня фізичного навантаження та віку. Зазвичай у чоловіків розміри серця більші, ніж у жінок. Рентгенограми показують, що розмір серця відповідає величині складеної в кулак кисті.
Розширену верхню частину серця називають основою, а звужену нижню - верхівкою. ,діафрагмальну,а також два краї - тупий лівий і більш загострений правий. Більшість передньої поверхні серця належить правому шлуночку. Праве передсердя звернене вперед, і його підрядна порожнина - вушко - прикриває спереду початок аорти, що виходить з лівого шлуночка. Лівий шлуночок та ліве передсердя розташовані на задній стороні серця. Вушко лівого передсердя за обсягом менше правого, вигнуте, має зазубрений край і прилягає ліворуч до початку легеневої артерії, що виходить із правого шлуночка.
На поверхні серця видно борозни, що відповідають межам його внутрішніх порожнин. У борознах залягає жирова клітковина, яка у вгодованих людей та патологічному ожирінні може прикривати всю мускулатуру органу. Ближче до основи серця поперечно проходить вінцева борозна, що визначає межу між передсердями і шлуночками. У ній розташовані кровоносні судини, що отримали назву вінцевих. Вона оперізує серце ззаду і з боків, перериваючись спереду в місці відходження аорти і легеневого стовбура.Передняізадня міжшлуночкові борознийдуть уздовж міжшлуночкової перегородки; їх перша зсунута вліво. Поблизу верхівки серця, що відноситься до лівого шлуночка, обидві міжшлуночкові борозни трапляються. У борозенах залягають гілки вінцевих судин.
Топографія: Серце розташоване за грудиною (Атл., 43), в передньому середостінні. Воно оточененавколосерцевою сумкою,абоперикардом (pericardium). 2>власне перикард.Між ними знаходиться замкнута порожнина, що містить близько 20 мл серозної рідини. Перикард є майже нерозтяжною оболонкою, утвореною еластичними і колагеновими волокнами, що переплітаються. Внутрішня його поверхня покрита мезотелієм (одношаровим плоским епітелієм), який полегшує ковзання епікарда та перикарда один щодо одного. Навколосерцева сумка пухкої сполучної тканиною пов'язана спереду з грудиною і хрящами справжніх ребер, з боків – з середостінними частинами парієтальної плеври, ззаду стикається з стравоходом, низхідною аортою, непарною веною і внизу щільно зрощена з діа.
Перикард покриває як серце, а йпочаткові відділи великих судин, що від нього відходять: висхідну частину дуги аорти, легеневий стовбур, частини верхньої та нижньої порожнистих вен і легеневих вен. Отже, перикард зміцнює серце на судинах.
Довга вісь серця розташована під кутом 40-45 ° до сагітальної площини грудної порожнини. Вона спрямована від середини тіла III грудного хребця до V лівого проміжку між реберним нижче з'єднання хрящової і кісткової частини V ребра. За правий край грудини серце виступає дуже мало. Його верхівка прилягає до передньої грудної стінки області V лівого межреберья; тут у момент скорочення шлуночків відчувається серцевий поштовх. Отже, серце розташовується асиметрично: 2/3 його лежать у лівій половині грудної порожнини та 1/3 – у правій. Така асиметрія властива лише людині і виникла у зв'язку з вертикальним становищем його тіла.
Будування камер та клапанного апарату:
У дорослої людини права та ліва половини серця розділені суцільною поздовжньою перегородкою (рис. 2.1). При цьому частина перегородки, що розділяє передсердя, носить назвуміжпередсердної,а шлуночки -міжшлуночкової.З кожного боку передсердя повідомляється зі шлуночком черезпередсердно-шлуночковий отвір.Через нього кров у момент скорочення передсердя переганяється у шлуночок.
Праве передсердя (atrium deoctrum)приймає зверху верхню порожнисту вену, а знизу і ззаду ширшу нижню порожню вену (див. Атл.). Нижче її поблизу перегородки в передсердя відкривається отвір вінцевого синуса, що несе кров від стінок серця, і кілька непостійних отворів малих серцевих вен. Передсердно-шлуночковим отвором передсердя повідомляється із порожниною правого шлуночка. На міжпередсердній перегородці навпроти гирла нижньої порожнистої вени чіткопомітна овальна ямка, що залишилася після заростання однойменного отвору. У плода через цей отвір кров із нижньої порожнистої вени переходить у ліве передсердя. Перегородка тут тонше і як аномалії може мати щілину.
Праве вушко -додатковий резервуар передсердя, порівняно об'ємно і має вигляд трикутного випинання. Внаслідок нерівномірного розташування пучків серцевого м'яза на внутрішній поверхні передсердя та його вушка виступають майже паралельні перекладини – гребінчасті м'язи.
Правий шлуночок (ventriculum dexter)розташований кілька спереду від лівого (див. Атл.) і відокремлений від нього на поверхні серця передньої та задньої міжшлуночковими борознами. Від передсердя його відокремлює вінцева борозна. Зовнішній край шлуночка загострений, передня стінка опукла, задня сплощена. Міжшлуночкова перегородка увігнута з боку лівого шлуночка. На поперечному розрізі порожнину правого шлуночка щілинноподібна по краях і більш виражена у зовнішнього краю. Внутрішня поверхня шлуночка нерівна, на ній виступають м'ясисті перекладини, що складно переплітаються, переходять у конусоподібнісосочкові м'язи,число яких непостійне (зазвичай три), а величина різна.
У верхній частині шлуночка розташовані два отвори: задній – передсердно-шлуночковий і передній – артеріальний, що веде в легеневий стовбур. У напрямку до останнього шлуночок конусоподібно витягнутий вгору, вперед та вліво.
Предсердно-шлуночковий отвірзакритотристулковим клапаномз тонких гладких трикутної форми пластинок. Вони є складками (дублікатурами) внутрішньої оболонки серця – ендокарда, в середині яких є невелика кількість сполучної тканини та м'язових волокон. До вільних країв стулок прикріплюютьсятонкісухожильні нитки,починаються від сосочкових м'язів; від кожної з них вони відходять до кількох стулок. При переході крові з передсердя до шлуночок стулки клапана притискаються до стінок останнього. При скороченні шлуночка під натиском крові стулки стуляються, а сухожильні нитки, натягуючи їх краї, перешкоджають вивертанню клапанів у передсердя, що забезпечує повне відокремлення порожнин.
Вхід зі шлуночка в отвір легеневого стовбура закритий трьома напівмісячними клапанами, утвореними також як і тристулковий клапан, дублікатурою ендокарда. Клапани утворюють поглиблення – кишені з боку легеневого стовбура. Їхні зовнішні краї потовщені у вигляді вузликів, що забезпечує щільне змикання. При діастолі шлуночків клапани заповнюються кров'ю, це перешкоджає зворотному току крові з легеневого стовбура у правий шлуночок.
Ліве передсердя (atnum sinistnim)розташоване позаду правого (див. атл.). Стіни лівого передсердя тонші, ніж правого. Правою його стінкою є міжпередсердна перегородка, нижньою – стінка лівого шлуночка. Від передньоверхньої стінки відходить ліве вушко, що прикриває основу легеневого стовбура. Зверху та ззаду воно має чотири отвори, через які відкриваються легеневі вени, по дві від кожної легені. За цими венами артеріальна кров надходить з легенів у серце. Клапанів в області цих отворів, як і в області отворів порожнистих вен немає. Більшість внутрішньої поверхні передсердя гладенька, тільки на межпредсердной перегородці видно овальне поглиблення – залишок межпредсердного отвору. Внутрішня поверхня лівого вушка вкрита численними гребінчастими м'язами.
Лівий шлуночок (ventnculus sinister)розташований у задній частині серця і має на поперечному розрізі форму овалу або кола(Рис. 2.2). Внутрішня поверхня покрита великою кількістю м'ясистих перекладин, які утворюють складну мережу, особливо виражену в області верхівки серця. Поперечини продовжуються в сосочкові м'язи.
З лівим передсердям лівий шлуночок повідомляється через передсердно-шлуночковий отвір. До його країв прикріплюються стулки двостулкового (мітрального) клапана. До зубчастих країв стулок прикріплюються сухожильні нитки, що починаються від сосочкових м'язів у стінці шлуночка.
Передня частина лівого шлуночка утворює артеріальний конус, повідомляється зотвором аортиі обмежено трьоманапівмісячними клапанами. Воно розташовується спереду та праворуч від передсердно-шлуночкового отвору. Будова стулок клапана подібна до напівмісячного клапана легеневого стовбура. Механізм дії всіх клапанів у лівому шлуночку той самий, що й у правому.
Клапани серця, як стулчасті, так і напівмісячні, - це складки (подвоєння, дублікатури) ендокарда, що мають сполучнотканину основу з численними колагеновими та еластичними волокнами. В основі стулок ці волокна переходять у щільну сполучну тканину кілець, що оточують отвори. Від середнього шару кожної стулки передсердно-шлуночкового клапана починаються сухожильні нитки, які також покриті ендокардом. Ці нитки натягнуті між сосочковими м'язами і зверненою в шлуночки поверхнею стулок клапанів. Стулки напівмісячних клапанів тонші, ніж передсердно-шлуночкових, і не мають сухожильних ниток. Біля країв таких клапанів шар щільної сполучної тканини дещо потовщений і в їхній середній частині утворює вузлик. Ці стовщені смужки тканини стикаються між собою при закриванні клапана. Вузький вільний край кожноїстулки забезпечує повну герметичність у закритому клапані.
За різних захворювань структура стулок клапанів може порушуватися. При цьому стулки деформуються, стають щільнішими, їх повне змикання не відбувається; вони можуть коротшати або зростатися по краях. В результаті таких вад клапан втрачає здатність перешкоджати зворотному струму крові.