70. Перекрут ніжки пухлини яєчника: клініка, методи діагностики та лікування.
Перекрут ніжки пухлини яєчникапризводить до гострого порушення харчування і патологічних змін, що швидко розвиваються в пухлини.
Ніжка пухлинивключає ряд анатомічних утворень (воронкотазову зв'язку, власну зв'язку яєчника, мезооварій, нерви, кровоносні та лімфатичні судини) і в спокої називаєтьсяанатомічною. Під час операції крім перерахованих перетинається ще й маткова труба (вона в ускладнених ситуаціях також входить у ніжку, яка вже називається хірургічною).
Найчастіше перекручуються ніжки пухлин невеликих розмірів, особливо у дівчаток і молодих жінок, які ведуть рухливий спосіб життя.
Причини перекруту ніжки пухлини: різкі зміни положення тіла, фізичне навантаження, різноманітні спортивні вправи, патологія кишечника, гемодинамічні порушення.
Патогенез: у зв'язку з перекрутом судин сповільнюється відтік крові, розвиваються сильний венозний застій та крововиливи в пухлину; порушення харчування пухлини призводить до її некрозу або розриву із внутрішньочеревною кровотечею.
Клінічна картина- залежить від швидкості (швидко або повільно) і ступеня перекруту (відразу на 360 або частково), розмірів пухлини та вторинних ускладнень, що виникають:
1) появи болю різної інтенсивності, зумовленої перекрутом нервів, що проходять у ніжці пухлини; біль поступово посилюється через набряк пухлини, розвиток перитонеальних симптомів.
2) швидко або повільно наростають перитонеальні явища з симптомами подразнення очеревини, що посилюються некрозом пухлини, що розвивається; пальпаторно – напруга передньої черевної стінки, симптоми подразнення очеревини; Спочатку відзначається затримка випорожнень, надалі може мати місце діарея.
3) при гострому набряку та порушеннікровопостачання пухлини в ній можливі розриви тканин, капсули, що призводить до утворення крововиливів або появи симптомів внутрішньої кровотечі.
4) розвиваються симптоми інтоксикації та запальних процесів: підвищення температури, почастішання пульсу, зміни показників крові (лейкоцитоз, прискорена ШОЕ), нудота, блювання.
Діагностика: анамнез (діагноз легко встановлюється у хворих, які знали про наявність у них пухлини яєчників); клінічна картина; , кульдоцентез.
Лікування: показано термінову операцію. Черевна порожнина розкривається нижнім серединним розрізом, залежно від характеру пухлини (можливе злоякісність) визначається обсяг операції. Пухлина з перекрученою ніжкою відсікається, не розкручуючи її, вище за місце перекрута. У запущених випадках проводяться заходи як при перитоніті: санація черевної порожнини та дренування.
71. Параметрит: етіологія, патогенез, клінічний перебіг, методи діагностики та лікування.
Параметрит- запалення навколоматкової клітковини (запалення всієї клітковини малого тазу -пельвіоцелюліт).
Етіологія: патогенні (рідше умовно-патогенні) мікроорганізми (стафілококи, стрептококи, ентерококи та ін.), що проникають в навколоматкову клітковину після патологічних пологів (частіше), абортів, операцій на статевих органах, тріщинах заднього проходу через неушкоджені тканини лімфогенним чи гематогенним шляхом (ендометрит, ендоцервіцит, кольпіт, парапроктит, інфекційні захворювання).
Патогенез:3 стадії параметриту: інфільтрації, ексудації, ущільнення ексудату.
-погіршення самопочуття, почастішання пульсу, підвищення температури тіла
- постійний біль унизу живота, що іррадіює в криж, поперек або пахвинну область
- ознаки подразнення очеревини відсутні
- при зміщенні інфільтрату до прямої кишки з'являються тенезми та відходження слизу із заднього проходу, до сечового міхура – прискорене та хворобливе сечовипускання.
При нагноєнні інфільтрату біль посилюється, загальний стан погіршується. Гній може прорватися в сечовий міхур, пряму кишку, навколониркову ділянку, через сідничний отвір на сідницю, під пупартовою зв'язкою на стегні.
Діагностика: анамнез, клінічна картина, загальний аналіз крові (лейкоцитоз, прискорення ШОЕ), піхвове дослідження: у перші дні захворювання відзначається лише виражена болючість, частіше бічного склепіння піхви, через 2-3 дні в осередку запалення починає визначатися болісний інфільтрат, спочатку тестуватою, а потім щільною консистенції, щільно спаяний з бічною поверхнею матки і доходить до стінки тазу; матка зміщується у здоровий бік або вгору (при двосторонньому параметріті); бічний (передній, задній) зведення піхви згладжений, слизова оболонка втрачає рухливість, крижово-маткові зв'язки визначаються нечітко; Лапароскопія.
Лікування: залежить від стадії захворювання.
а) на початку захворювання: постільний режим, холод на низ живота протягом 1-2 діб, щадна дієта, седативні засоби (настоянка собачої кропиви, настойка і екстракт валеріани); АБ (амоксицилін, ампіцилін, кліндаміцин з хлорамфеніколом, метронідазол, рімфампіцин) не менше 8-10 днів; антигістамінні препарати (димедрол, супрастин), вітаміни коли процес обмежений та стабілізований (УФ-еритемотерапія за методикою вогнищевих та позавогнищевих впливів,мікрохвильова терапія дециметрового діапазону та змінним магнітним полем низької частоти та ін.)
б) в ексудативній фазі: зігрівальні компреси, тепло на низ живота, світло- та електропроцедури, піхвові тампони
в) при гнійному параметрі: розкриття гнійника.