86. Організація експертизи інвалідності

Документи, що регламентують проведення експертизи інвалідності:

- Положення про МРЕК, затверджене Постановою Ради Міністрів РБ № 801 (1992 р.)

– Інструкція щодо визначення групи інвалідності та причин інвалідності (2002 р.)

– накази МОЗ та ін. інструктивно-методичні документи

МРЕК перебувають у підпорядкуванні органу ЗО адміністративної території та працюють за територіальним принципом. Комісії є юридичною особою, мають печатку та штамп зі своїм найменуванням. Керівництво роботою МРЕК в областях та м. Мінську здійснює головний експерт області (м. Мінська), який є головою одного зі складу обласної (Мінської центральної міської) МРЕК.

1. вищі (обласні, Мінська центральна міська МРЕК)

2. первинні (міські, районні, міжрайонні МРЕК):

а) комісії загального профілю

Б) спеціалізовані комісії (травматологічна, кардіологічна, онкологічна, фтизіо-пульмонологічна, психіатрична, офтальмологічна, дитяча та ін.)

А) вищі МРЕК(обласні, Мінська центральна міська МРЕК) - 2-3 склади, у кожному складі 3 лікарі реабілітолога-експерта (терапевт, хірург, невропатолог), один з яких призначається головою складу; є також лікарі реабілітологи-експерти з вузьких спеціальностей, лікар-статистик, середній медичний персонал (старша медсестра, медреєстратор-оператор ЕОМ), а також юрисконсульт, бухгалтер, бухгалтер-касир, водій, інший персонал.

Б) первинні МРЕК(міські, районні, міжрайонні)

– загального профілю– 3 лікарі реабілітолога-експерта: терапевт, хірург, невропатолог, один з яких призначається головою МРЕК, та інший персонал: методист-реабілітолог, старша медична сестра,медреєстратор (оператор ЕОМ)

- спеціалізованого профілю- 2 лікарі експерта-реабілітолога за спеціальністю, що відповідає профілю МРЕК, а також експерт-реабілітолог терапевт або невропатолог, методист-реабілітолог, старша медсестра, медреєстратор.

- Проведення експертизи обмеження життєдіяльності хворих

- Встановлення причини і часу настання інвалідності

- Визначення ступеня втрати професійної працездатності

– складання індивідуальної програми реабілітації (ІПР) та здійснення контролю за її виконанням

Порядок направлення хворих на МРЕК.

При появі ознак інвалідності у хворого у будь-якому терміні від початку захворювання, а також за тривалої тимчасової непрацездатності (120 календарних днів від початку ВН при безперервному перебігу захворювання або 150 днів при двох і більше випадках загострень одного чи родинних захворювань за останні 12 календарних місяців) ВКК ЛПО направляє хворого на МРЕК.

При цьому оформляється"Напрямок на МРЕК"(ф. 088/у), який заповнюється лікарем, що затверджується ВКК, а за її відсутності - головним лікарем ЛПЗ. До цього документа заносяться паспортні дані про хворого, описується історія справжнього захворювання, вказується частота та тривалість ВН за останні 12 місяців, відображаються зміни у професії чи умовах роботи за останній рік, а також вносяться дані огляду хворого лікарями та результати лабораторних та інструментальних досліджень. На підставі даних вивчення медичних документів та огляду хворого на ВКК формулюється діагноз (основний, супутній, ускладнення) та вказується підстава для його спрямування на МРЕК (наявність ознак інвалідності, переогляд, достроковий переогляд,необхідність продовження ЛН). Напрямок підписується головою ВКК та її членами, засвідчується печаткою ВКК.

При направленні на МРЕК працюючого хворого чи інваліда голова ВКК у рядку ЛН «Особливі позначки» зазначає «Направлений на МРЕК», дату направлення, ставить свій підпис та особистий друк. ЛН продовжується до передбачуваної дати огляду хворого на МРЕК. Усі дії з ЛН припиняються до винесення рішення МРЕК. Подальше оформлення ЛН здійснюється в ЛПЗ після отримання результатів огляду хворого на МРЕК.

Порядок огляду хворих на МРЕК.

Амбулаторна карта хворого, направлення на МРЕК пересилаються до МРЕК, яка проводить огляд хворого у призначений день після надходження його документів. Первинні МРЕК (міські, районні, міжрайонні) зазвичай розміщуються у поліклініках (міських, районних) та проводять засідання у повному складі. Коли хворий не може з'явитися у МРЕК за станом здоров'я (згідно з висновком ЛПО), проводиться виїзне засідання та експертний огляд хворого будинку або в стаціонарі, де він перебуває на лікуванні. У виняткових випадках експертне рішення може прийматися заочно на підставі медичних документів, наданих ЛПО.

Після ретельного вивчення документів, експертного обстеження хворого кожним лікарем на реабілітолога-експерта та колективного обговорення результатів огляду МРЕК за наявності підстав встановлюють ступінь порушення функцій та обмеження життєдіяльності хворих, визначають ступінь втрати професійної працездатності (в %).

Порушення функцій та обмеження життєдіяльності підлягають кількісній оцінці шляхом визначення «функціонального класу», ранжованого за 5-бальною шкалою (від 0 до 4).Стан життєдіяльності оцінюється за кожним її критерієм окремо.

При винесенні експертного рішення дається обґрунтована оцінка стану працездатності шляхом оцінки відповідності функціонального стану організму тим вимогам, які пред'являються професією та роботою, що конкретно виконується.

Найважливіше завдання МСЕ – визначення групи та причини інвалідності. Інвалідність не є постійною величиною. При несприятливих факторах стан хворого може погіршуватись, а під впливом лікувально-реабілітаційних заходів стан хворого може покращуватися. Тому при винесенні експертного рішення МРЕК визначає термін чергових експертних переоглядів інвалідів, у процесі яких здійснюється динамічний нагляд за станом здоров'я та працездатності інваліда, коригується індивідуальна програма реабілітації, своєчасно призначаються додаткові відновлювальні заходи.

До функцій МРЕК входить також визначення реабілітаційного потенціалу та складання індивідуальної програми реабілітації (ІПР) інваліда. Ця програма визначає види, форми, методи реабілітації, оптимальні терміни, виконавців реабілітаційних заходів та є документом, обов'язковим для виконання відповідними органами, підприємствами, установами та організаціями незалежно від форм власності.

Винесення трудових рекомендацій.

У разі збереження професійної працездатності інваліда або можливості її відновлення методами реабілітації МРЕК виносить інваліду трудову рекомендацію та направляє її до служби зайнятості або за місцем роботи інваліда. Трудові рекомендації мають не тільки медичне, а й економічне та юридичне значення, визначаючи право інвалідів на працю з наданням їмнеобхідні умови праці.

Результати винесеного рішення МРЕК заносяться до Повідомлення ЛПО про рішення МРЕК, що є в «Напрямку на МРЕК», яке пересилається до ЛПО, яке направило хворого на огляд.

Оформлення ЛН після огляду на МРЕК.

За результатами огляду оформляється "Акт огляду в МРЕК", де відображається експертне рішення та його обґрунтування, зазначається група інвалідності, причина інвалідності, дата чергового переогляду тощо. Акт підписується головою МРЕК та її членами, засвідчується печаткою та зберігається у МРЕК.

Після проведення МСЕ голова МРЕК у ЛН вказує дати початку та закінчення експертизи, вносить закодоване рішення, яке засвідчує своїм підписом та печаткою МРЕК. Початок експертизи – день реєстрації документів, закінчення – день ухвалення рішення МРЕК. Код укладання МРЕК кодується двома цифрами. У позиції 26 ставиться: 0 – інвалід не визнаний; 1 – інвалідність встановлена вперше; 2 – повторно встановлена та сама група інвалідності; якщо при повторному переогляді інваліду встановлено вищу групу інвалідності, ставиться цифра 3, нижча – 4. На місці другої цифри (позиція 27) проставляється: 0 – інвалідом не визнано; 1 – встановлена інвалідність першої групи; 2 – другої групи; 3 – третьої групи; 4 – потребує продовження лікування. Датою встановлення інвалідності вважається день надходження документів до комісії.

Подальше оформлення ЛН проводить ЛПЗ залежно від результатів огляду на МРЕК.

Якщо хворий при первинному огляді визнається інвалідом, або при повторному огляді інваліду встановлюється вища група інвалідності або та ж група без винесеннятрудової рекомендації, ВКК продовжує листок до дня встановлення інвалідності (дня реєстрації документів у МРЕК) та закриває його цим днем. У рядку листка непрацездатності «висновок про працездатність» зазначається «Непрацездатний (писом число та місяць встановлення інвалідності), інвалід І (ІІ) групи». Якщо МРЕК виносить інваліду трудову рекомендацію, то у цьому рядку вказується «До праці з…(дата, що прямує за днем встановлення інвалідності), інвалід III (II, I) групи».

Якщо МРЕК визнає хворого на працездатність, ВКК продовжує листок непрацездатності на весь період проведення експертизи, включаючи день її закінчення, і виписує хворого на роботу з наступного дня.

Якщо МРЕК не виявляє у хворого ознак інвалідності та рекомендує продовження лікування, ТКК у рядку «ТКК» листка непрацездатності здійснює запис «Дозволено продовження тимчасової непрацездатності», який засвідчується підписом та особистим друком голови ТКК.

При невчасній явці хворого без поважної причини на МРЕК її голова у рядку «Особливі позначки» листка непрацездатності вказує лише одну дату – день огляду (день явки хворого) у МРЕК. Голова ВКК під час оформлення листка непрацездатності у рядку «Особливі позначки» зазначає «Порушення режиму – не був у МРЕК з__по__ (дати)». Пропущені у зв'язку з невчасною явкою хворого на МРЕК дні до розділу ЛН «Звільнення з роботи» не включаються.

При відмові хворого від направлення на МРЕК у рядку «Особливі позначки» ВКК робить запис «Порушення режиму – відмова від огляду в МРЕК» та вказує дату порушення режиму. Документи хворою передаються (пересилаються) до МРЕК.

З метою динамічного спостереження за перебігом патологічного процесу та рівнемпрацездатності проводиться систематичний переогляд інвалідів.