Аборт - «Московський Лікар»
Аборт є штучне переривання вагітності на термін до 12 тижнів. Звичайно, це не спосіб регулювання народжуваності. Однак у деяких випадках це єдиний вихід.
Загальна характеристика аборту
Аборт може бути двох видів:
- традиційний хірургічний з вишкрібанням або вакуум-аспірацією порожнини матки;
- медикаментозний, тобто застосування спеціальних фармакологічних препаратів, що викликають відшарування плодового яйця та випорожнення порожнини матки.
Протягом післяабортного періоду
У нормі післяабортний період супроводжується наявністю кров'янистих виділень. Вони пов'язані з тим, що відбувається регенерація ендометрію, що відторгся.
З першого дня спостерігається відновлення слизової оболонки матки. Відбувається активний поділ клітин, та був та його диференціювання. Через війну приблизно за місяць ендометрій повністю відновлюється. Це призводить до настання чергової менструації. Так протікає в нормі постабортний період, однак можуть бути різні ускладнення у цей час.
Можливі ускладнення
Основними ускладненнями постабортного періоду є:
-ендометрит – запалення слизової оболонки матки;
- гематометра – скупчення крові у порожнині матки;
- залишки плацентарної тканини з розвитком кровотечі або плацентарного поліпа (тільки за місяць після аборту можна виставити цей діагноз);
- спайковий процес у порожнині матки (синдром Ашермана);
- Атрезія цервікального каналу.
Таким чином, усі ускладнення, які можуть розвинутись після аборту, прийнято ділити на короткострокові та довгострокові. Перші – це ендометрит, гематометр, залишки. До других відносяться синдром Ашермана, атрезія цервікального каналу таплацентарний поліп.
Гематометр спостерігається в результаті порушення відтоку крові з порожнини матки. Зазвичай це відбувається в результаті особливостей розташування матки - різке її відхилення вперед або назад. Основними симптомами цього стану є переймоподібні болі внизу живота, припинення кров'янистих виділень із статевих шляхів приблизно на 3-4 добу після аборту. Температура тіла залишається нормальною. Під час піхвового огляду виявляється збільшена у розмірах матка, чутлива під час пальпації.
Залишки плацентарної тканини в порожнині матки можуть призводити до кровотечі, оскільки матка не може нормально скорочуватися. У деяких випадках жодних клінічних проявів це ускладнення немає. Тому може бути випадковою знахідкою під час ультразвукового дослідження. Якщо минуло місяць і більше від виробництва аборту, то виставляється діагноз плацентарного поліпа.
Атрезія цервікального каналу та синдром Ашермана розвиваються у схильних осіб, які мають генетично обумовлену здатність виробляти певний тип колагену. Атрезія зазвичай проявляється під час чергової менструації, коли відтік крові не відбувається, а вона накопичується у порожнині матки. Клінічно цей стан нагадує гематометр, різниця полягає тільки в тимчасових інтервалах. Синдром Ашермана, зазвичай, немає типових симптомів. Його діагностують зазвичай лише у тому випадку, коли жінка обстежується з приводу безпліддя. Єдиним проявом є тонкий ендометрій, який вимірюють під час ультразвукового дослідження.
Лікування ускладнень
Лікування ускладнень постабортного періоду залежить від їхнього виду. В одних випадках може застосовуватися консервативне лікування, а в інших – оперативне. Так, залишкиплацентарної тканини можна видалити за допомогою аналогів простагландинів, які підвищують скорочувальну активність матки. Також може використовуватися і вишкрібання порожнини матки. У свою чергу, вишкрібання є єдиним методом лікування плацентарного поліпа, оскільки фармакологічні препарати виявляються неефективними.
Гематометри та атрезія цервікального каналу ліквідуються за допомогою його бужування, тобто штучного розширення. Для цього використовуються спеціальні розширювачі Гегара.
Лікування ендометриту є комплексним. Воно включає призначення антибактеріальних препаратів, протизапальних, знеболювальних і жарознижуючих. Паралельно може призначатися гормональна терапія.
Синдром Ашермана є найбільшими труднощами в лікуванні. Зазвичай для відновлення нормальної будови слизової оболонки матки проводиться гістероскопія та гістерорезектоскопія (розтин спайок) з наступним призначенням гормональних препаратів. Їхня мета – наростити ендометрій і підвищити чутливість рецепторів до гормонів.
Контрацепція після аборту
Після аборту обов'язково повинна використовуватися контрацепція для відновлення організму жінки. Перевага надається комбінованим оральним контрацептивам. Прийом їх необхідно починати першого ж дня після переривання вагітності. Вони приймаються по одній таблетці на день протягом 21 дня з наступною перервою на тиждень. На 8-й день починають нову упаковку. Мінімальний термін, на який рекомендується призначати, - це три місяці.