Абсцес легені на рентгенограмі небезпека кільцеподібних тіней

Абсцес легені на рентгенограмі проявляється локальним нагноєнням та утворенням порожнини, відмежованої від навколишньої тканини. Центральна частина кільцеподібної тіні містить гній.

Як проявляється абсцес легені на рентгені

Виявити абсцес легені можна при рентгенографії у прямій та бічній проекціях за такими ознаками:

• синдром круглої тіні;
• нечіткі контури (запальні);
• середня інтенсивність;
• однорідний вміст (гнійник);
• збільшені лімфатичні вузли докорінно на боці поразки;
• порожнину розпаду у центрі просвітлення;
• товсті стінки: усередині нерівномірні із пристінкових секвестрів (відмежованих гнійних вогнищ);
• рівень рідини усередині кільця.

Рентгенограма легень на різних стадіях абсцесу

Рентгенограма легень різних стадіях абсцесу показує дещо відмінну картину.

Схема. Течія абсцесу (Розенштраух, Рибакова, Віннер) з утворенням рубця (г) та хибної кісти (д)

Рентгенодіагностика абсцедування на ранніх стадіях:

1. На ранніх стадіях порожнина абсцедування невелика (1-4 см).
2. Навколо кільцеподібної тіні спостерігаються перифокальні запальні вогнища.
3. Деформація легеневого малюнка.
4. Наростаючий у динаміці рівень рідини.

Дещо пізніше внутрішня стінка кільцеподібної тіні ущільнюється і стає більш гладкою.

Як визначити на знімку абсцес у стадії дренування (прорив гнійника в бронх):

• стінка порожнини витончується;
• у центральній частині спостерігається просвітлення з горизонтальним рівнем рідини;
• некротизовані тканини (секвестри)вище за рівень;
• зовнішня частина капсули стає менш чіткою за рахунок гнійного запалення.

Рентген-ознаки помилкової кісти (абсцес, що очистився):

• тонкі стінки капсули;
• всередині немає рівня рідини;
• поступово стінки порожнини заростають сполучною тканиною, тому хибна кіста деякий час зберігає розміри, а потім перетворюється на рубець.

Таким чином, при сприятливому перебігу гнійна порожнина легені проходить 3 стадії: гостру, хронічну та хибну кісту (рубцювання). Гостра фаза триває близько трьох місяців, хронічна – 1-1,5 місяці.

Ускладнення при синдромі кільцеподібної тіні на рентгенограмі

Даний синдром на рентгенограмі при деструктивному руйнуванні легеневої паренхіми піогенними (гнійними) бактеріями призводить до наступних ускладнень:

1. Освіта каверн.
2. Фіброзно-кавернозні порожнини.
3. Гнійне розплавлення легені (емпієму).
4. Повторне рецидивування.

Труднощі при рентгенодіагностиці патології виникають, якщо абсцес формується при туберкульозі. Лікар-рентгенолог періодично у напрямку фтизіатра переглядає знімки таких пацієнтів. Труднощі при інтерпретації рентгенівської картини у нього виникають за відсутності запальних вогнищ навколо кільцеподібної тіні. На допомогу приходить бактеріологічне дослідження мокротиння, що дозволяє визначити активність мікобактерій туберкульозу.

Як відрізнити гнійну каверну від ракової

Велике значення при рентгенодіагностиці має відмінність запальних абсцесів та каверн від ракових аналогів. Це можна зробити за такими ознаками:

• при периферичному раку немає завершених контурів кільцеподібної тіні;
• ракова порожнина маєтовсті горбисті стінки та променистість зовнішніх контурів;
• запальна деструкція легень супроводжується рівнем рідини та періфокальними осередками.

Рентгенологічні методи діагностики абсцесу легень

Рентгенівське обстеження органів грудної клітини у прямій та бічній проекціях не є єдиним методом рентгенодіагностики патології.

Томографічне дослідження допомагає побачити великі бронхи та виключити ретростенотичну деструкцію, яка є наслідком внутрішньобронхіальної пухлини. Існують рентген-ознаки ракових абсцесів:

• близьке розташування освіти до кореня;
• зменшення сегмента чи частки легені;
• невідповідність рентген-картини клінічним симптомам.

При підозрі на ракову природу патологічної тіні необхідно виконати бронхоскопію та бронхографію для вивчення внутрішнього просвіту бронха, де локалізована пухлина. Бронхографія також дозволяє диференціювати хибні кісти від фіброзно-кавернозного туберкульозу. Справжня хибна кіста контрастується через кілька деформованих бронхів.

Підбиваємо підсумок: рентгенограма абсцесу легені є показовою. На ній чітко простежуються всі стадії протікання гнійної деструкції легеневої тканини. Вона також використовується лікарями для відстеження динаміки лікування.

Оглядової рентгенографії органів грудної клітки недостатньо при диференціювання причин синдрому кільцеподібної тіні. Дослідження завжди доповнюється томографією, щоб унеможливити ракову природу деструкції. При необхідності виконується бронхоскопія та бронхографія.

---