Абсцеси головного та спинного мозку - Лікування та прогноз, Компетентно про здоров’я на iLive
Лікування абсцесів головного та спинного мозку
Лікування абсцесів мозку може бути консервативним та хірургічним. Спосіб лікування залежить насамперед від стадії розвитку абсцесу, його розміру та локалізації.
У стадії формування енцефалітичного вогнища (тривалість анамнезу – до 2 тижнів), а також при невеликих (якщо отримана культура збудника, лікування змінюють з урахуванням антибіотикограми. При стерильному посіві продовжують емпіричну антибактеріальну терапію.
Тривалість інтенсивної антибактеріальної терапії – не менше 6 тижнів, після чого доцільно призначити пероральні антибактеріальні препарати ще на 6 тижнів.
Застосування глюкокортикоїдів призводить до зменшення вираженості і швидше зворотного розвитку фіброзної капсули абсцесу, що добре при адекватній антибактеріальній терапії, але в іншому випадку може викликати поширення запального процесу за межі первинного вогнища. Тому призначення глюкокортикоїдів виправдане лише при наростаючому набряку та дислокації мозку, в інших випадках питання потребує обговорення.
Хірургічне лікування абсцесів головного та спинного мозку
Основним методом лікування більшості внутрішньомозкових абсцесів мозку в даний час служить просте або припливно-відточне дренування. Суть методу полягає у встановленні в порожнину абсцесу катетера, через який здійснюють евакуацію гною та введення антибактеріальних препаратів. При можливості в порожнину на кілька діб встановлюють другий катетер меншого діаметра, через нього проводять інфузію промивання розчину (зазвичай використовують 0,9% розчин натрію хлориду, ефективність додавання до нього антибактеріальних препаратів не доведена). Дренуванняабсцесу передбачає обов'язкову антибактеріальну терапію (спочатку емпіричну, потім – з урахуванням чутливості виділеного патогену до антибіотиків).
Альтернативним методом є стереотаксична аспірація вмісту абсцесу без установки дренажу. Гідність методу – менший ризик вторинного інфікування та більш поблажливі вимоги до кваліфікації медичного персоналу (контроль за функціонуванням припливно-відточної системи потребує спеціальних знань та пильної уваги). Однак при використанні цього методу приблизно у 70% випадків виникає потреба у повторних аспіраціях.
При множинних абсцесах в першу чергу дренують вогнище, найбільш значуще в клінічній картині або найбільш небезпечне щодо ускладнень (дислокації мозку, прорив гною в шлуночкову систему і т.д.).
При субдуральних абсцесах або емпіємі застосовують дренування, припливно-відточну систему не використовують.
Операції тотального видалення абсцесу разом з капсулою, без розтину останньої, нині не застосовують через високу травматичність. Винятки становлять грибкові та нокардіозні (викликані Nocardia asteroides, рідше Nocardia brasiliensis) абсцеси, що розвиваються у імунодефіцитних хворих. Радикальне видалення абсцесів у таких ситуаціях дещо покращує виживання.
Хірургічне лікування епідуральних абсцесів таке саме, як і при остеомієліті.