Абсцеси прямої кишки

Автор: лікар, науковий директор АТ "Відаль Рус", Жучкова Т. В., [email protected]

Що таке абсцеси прямої кишки (парапроктит)?

Парапроктит – гнійне запалення тканин, що оточують пряму кишку.

Вирізняють гострий (вперше виник) і хронічний парапроктит (розвивається як результат мимовільного або неправильного розтину (лікування) гострого парапроктиту).

Ректальні абсцеси нерідко зустрічаються у хворих з попередніми аноректальними захворюваннями, діабетом, алкоголізмом та неврологічними хворобами; інфекції у цій галузі найбільше часто розвиваються також у хворих з гострим лейкозом, особливо за наявності нейтропенії. Так як клінічна картина може протягом тривалого періоду розцінюватися як лихоманка неясного походження, важливо, щоб у хворих з незрозумілою лихоманкою обов'язково проводилися ретельне пальцеве та ендоскопічне дослідження прямої кишки.

Причини виникнення абсцесу прямої кишки (парапроктиту).

Причин виникнення парапроктиту досить багато:

- недотримання правил особистої гігієни, - травматичні маніпуляції в області анального каналу, - наявність захворювань заднього проходу (геморой, анальні тріщини, криптити та ін.)

Через особливі залози, розташовані в області заднього проходу, інфекція з просвіту прямої кишки проникає у навколишні тканини. Розвивається запалення, формується гнійник. Тому просте розтин гнійників зовні, без санації внутрішньої запаленої ділянки, не призводить до стійкого одужання.

Гострий парапроктит виникає при швидкому проникненні інфекції в параректальний (біля прямокишкового) клітинний простір. Залежно від імунітету людини розміри та розташування гнійника можуть бути різними.Гнійник може знаходитися як безпосередньо під шкірою промежини (підшкірний - найчастіше), так і глибоко між м'язами промежини і сідниць (ішіоректальний - сіднично-прямокишковий, пельвіоректальний - тазово-прямокишковий, і як один з видів тазово-прямокишкового - позадипрямокишковий) .

Хронічний парапроктит часто виникає при мимовільному чи неправильному розтині (лікуванні) гострого парапроктиту.

Гострий парапроктит

Гострий парапроктит виникає при швидкому проникненні інфекції в параректальний клітинний простір - підшкірний (найчастіше), ішіоректальний, пельвіоректальний, ретроректальний (дуже рідко). Залежно від ураженого простору парапроктит розрізняють за локалізації - підшкірний і т.д. Внутрішній отвір гнійника майже завжди один, зовнішніх гнійників може бути два і більше. Більш ніж у половини пацієнтів гнійник розташовується на межі слизової та шкіри.

Симптоми гострого парапроктиту - це в першу чергу різкий біль, що наростає при ходьбі, кашлі і т.д. Загальний стан погіршується, особливо при глибоких (ішіоректальних, тазово-прямокишкових) гнійниках, при цьому зовнішніх ознак – почервоніння шкіри, флюктуації практично немає.

При глибокому (високому) ішиоректальному та ін. гострому парапроктиті стан пацієнта може бути важким – висока температура, ознаки інтоксикації, біль у глибині тазу.

Симптоми гострого парапроктиту

Захворювання, зазвичай, починається гостро. Слідом за коротким продромальним періодом з нездужанням, слабкістю, головним болем з'являється біль у прямій кишці, промежині або в тазі, що супроводжується підвищенням температури тіла і ознобом. Ступінь вираженості симптомів гострого парапроктиту залежить від локалізаціїзапального процесу, поширеності його, характеру збудника, реактивності організму. При локалізації гнійника в підшкірній клітковині клінічні прояви виражені яскравіше і виразніше: болісний інфільтрат в області заднього проходу, гіперемія шкіри, підвищення температури тіла змушують, як правило, звернутися до лікаря в перші дні після початку захворювання.

Ішіоректальний абсцес у перші дні хвороби проявляється загальними симптомами: позначенням, поганим самопочуттям, тупим болем у тазі та прямій кишці, що посилюються при дефекації; місцеві зміни - асиметрія сідниць, інфільтрація, гіперемія шкіри - з'являються в пізній стадії (5-6-й день).

Найважче протікає пельвіоректальний парапроктит, у якому гнійник розташовується глибоко в тазу. У перші дні хвороби переважають загальні симптоми запалення: лихоманка, озноби, біль голови, біль у суглобах, в тазі, внизу живота. Часто пацієнт звертається до хірурга, уролога, жінки - до гінеколога. Нерідко їх лікують із приводу гострого респіраторного захворювання, грипу. Тривалість цього періоду іноді сягає 10-12 днів. Надалі відзначаються посилення болю в тазі та прямій кишці, затримка випорожнень, сечі та виражена інтоксикація.

Хронічний парапроктит

Внутрішній отвір абсцесу в анальному каналі не гоїться і залишається свищ. Загоєння може статися неміцним рубцем, який при незначному травмуванні - їзда на велосипеді, запор, і ін. - Знову виникає абсцес, запалення не тому ж місці анального каналу, при цьому локалізація абсцесу може бути в іншому місці промежини. Після неправильного розтину та лікування рана напромежини не заростає - прямокишковий свищ залишається, при цьому відбувається повторне зараження кишковою флорою через внутрішній отвір свища.

У більшості хворих причину інфекції виявити не вдається. Ректальні абсцеси зазвичай дуже болючі, легко виявляються при пальпації, часто видимі під час огляду. Лікування полягає у проведенні розрізу та дренуванні.

Діагностика

Перше і головне завдання діагностики гострого парапроктиту - на підставі скарг пацієнта, клініки та огляду розпізнати наявність і локалізацію гнійника в просторі, що оточує пряму кишку.

Виявляють захворювання при огляді та пальцевому дослідженні прямої кишки.

Для унеможливлення ускладнень гострого парапроктиту жінкам також необхідно проконсультуватися у гінеколога, а чоловікам - у уролога.

Лікування гострого парапроктиту лише хірургічне. Операція має бути виконана відразу після встановлення діагнозу. Операція проводиться під наркозом.

Метою операції є розтин гнійника (абсцесу) та видалення гною. Після операції проводять перев'язки, призначають антибіотики, вітаміни, засоби, що підвищують імунітет. Така операція може бути проведена у будь-якому хірургічному стаціонарі.

Однак розтин гнійника не є радикальною операцією: після неї зазвичай виникають повторні нагноєння (формується хронічний парапроктит). Причина такого явища у збереженні запального каналу (свища) між прямою кишкою та оточуючими тканинами.

Для повного лікування необхідно повторна операція, виконана в спеціалізованому проктологічному стаціонарі. В результаті такої операції зв'язок між порожниною кишки та гнійника ліквідується. Вона називається радикальною, т.к. призводить до повного виліковування.

Ускладнення

При невчасному хірургічному лікуванні гострого парапроктиту можливий розвиток ускладнень: гнійне руйнування стінки прямої кишки та/або стінки сечівника у чоловіків, прорив гною у піхву у жінок. Найгрізнішим ускладненням є прорив гною в порожнину таза, що з пізньої постановці діагнозу може призвести до смерті.

Після розкриття гнійника спонтанно або хірургічним способом без ліквідації гнійного ходу та ураженої крипти надалі, як правило, формується свищ прямої кишки. Якщо нориця не утворилася, але при цьому залишилося вогнище запалення в області анальних залоз і міжсфінктерного простору, то через якийсь час виникає рецидив гострого парапроктиту.