Аденоїди видаляти чи ні Тест на ступінь аденоїдів у дітей
Весна - час, коли батьки, змучені застудами у дитини, які втомилися боротися із закладеністю носа, дуже часто отримають від ЛОР-лікаря направлення на видалення аденоїдів. Чи потрібно видаляти аденоїди, розповідає отоларинголог Іван Лєсков, який написав про лікування аденоїдів цілу книгу – «Аденоїди без операції». А для батьків створив простий тест, який дозволяє оцінити стан аденоїдів у дитини.
Якщо попросити дитину відкрити рота і сказати «а» (що, до речі, не дуже правильно з погляду техніки огляду), то аденоїдів ви не побачите — їх приховуватиме від вас м'яке небо. Так само не можна побачити аденоїди і через ніс, якщо посвітити туди ліхтариком. Навіть ЛОР-лікар, який використовує рефлектор та носорозширювач, заглядаючи в ніс, аденоїдів не бачить. Для того, щоб їх побачити та оцінити, необхідні спеціальні методи дослідження – рентген, комп'ютерна томографія, ендоскопія носоглотки, огляд носоглотки дзеркалом.
Тож якщо лікар при огляді жодним із перерахованих методів не скористався, але сказав вам: «У дитини аденоїди, треба видаляти», — не поспішайте впадати у відчай. Лікар не поставив діагноз, зробив припущення А припущення зовсім не є показанням до операції.
То що це таке – аденоїди?
Аденоїди, незважаючи на те, що називають їх у множині - це мигдалина. Розташована вона в носоглотці, відразу позаду носа. Треба сказати, що мигдалина у нас така не одна - є ще піднебінні мигдалики (їх іноді називають гландами і ось їх якраз і легко побачити, якщо дитина відкриє рот), є тубарні мигдалики - вони прикривають вхід у гирло євстахієвих труб, щоб інфекція не проскакувала цими самими трубами з носоглотки у вухо іне викликала б отитів.
Є ще кілька мигдаликів, і всі разом їх називають лімфоїдним кільцем горлянки. Це кільце контролює вхід у організм щодо попадання до нього всяких там мікробів, вірусів та іншого нечисті.
Лімфоїдна тканина складається з основи (сполучної тканини) і прибули туди з усіх куточків організму лімфоїдних клітин - лейкоцитів.
Коли організм росте, більша частина непростої роботи з боротьби з вхідною інфекцією валиться саме на аденоїди (через це вони й збільшуються). А оскільки організм ще маленький і імунна система у нього незріла, лімфоцити, що зібралися з усього організму, тільки вчаться розпізнавати чужорідні клітини — антигени.
Приблизно до 6-7 років аденоїди передають естафету піднебінним мигдаликам (які гланди) і починають потихеньку зменшуватися. Саме на цьому ґрунтується переконання, що дитина може аденоїди просто перерости.
Зовнішньо аденоїди розділені на три часточки, вони рожеві, а в центрі їх розташована неглибока лакуна - саме в цій лакуні і збираються слиз і гній, коли починається запалення.
Самі собою аденоїди кровопостачаються досить мізерно — до них йдуть тільки капілярні судини. Саме тому – через погане кровопостачання – лікарі так легко пропонують аденоїди видалити і саме тому лікування антибіотиками найчастіше не впливає на запалення власне аденоїдів.
А ще аденоїди не мають чіткої межі з навколишніми тканинами (як, наприклад, піднебінні мигдалики, що мають капсулу), тому видалити їх неможливо фізично. Все одно залишаються невеликі скупчення лімфоїдних клітин, з яких потім за відповідних умов аденоїди із задоволенням виростають до колишніх розмірів.
Як лікар ставить діагноз «аденоїди»
Якщо лікар поставив вам діагноз «аденоїди», дуже важливим є питання, яким чином він це зробив.
Типовий огляд виглядає так: лікар оцінює стан дитини (якщо лікар відпрацював у поліклініці більше п'яти років, для цього достатньо одного погляду), потім вислуховує скарги, потім швидко мацає лімфовузли і заглядає дитині у вуха, горло і ніс.
Ми з вами пам'ятаємо, що аденоїди, ось так просто зазирнувши в ніс та горло, побачити не можна. І якщо лікар після такого огляду поставив вам діагноз «аденоїди другого ступеня», він не бачив їх і не встановив їх розмір. Висловлюючись вульгарною мовою, вас просто розвели.
То що насправді має зробити лікар, щоб аденоїди побачити?
Але! Ендоскоп дає збільшення аж у 50 разів. Носові ходи в дитини вузькі, а час на дослідження обмежений. І рано чи пізно лікар, проводячи ендоскоп через ніс, просто упреться в аденоїди, які при тому самому 50-кратному збільшенні здадуться лікареві (та й вам теж) неймовірно величезними. Результат - все те ж додаток одного-двох ступенів до не так щоб і розрослим аденоїдам.
Чи видаляти аденоїди у дитини: тест для батьків
Це дуже простий тест на те, чи потрібно видаляти аденоїди вашій дитині, чи проблему можна вирішити методами консервативного лікування (про них ми поговоримо наступного разу).
Тест складається всього із семи питань, які ґрунтуються на Європейських рекомендаціях з лікування аденоїдів. Для проходження тесту достатньо інформації, яку батьки можуть отримати, просто спостерігаючи за дитиною.
1. Скільки років дитині? До 3 років - 0 балів Від 3 до 5 років - 1 бал Від 5 до 6 років - 2 бали
2. Як часто дитина хворіє? Від 6 разів на півроку і більше — 0 балів Від 4 до 6 разів на півроку — 1 бал Менше трьох разів — 2 бали
3. Коли у дитини закладено носа? Дихає і в денний час, і під чассну - 0 балів Закладений тільки вночі - 1 бал Дихання через ніс немає ні вдень, ні вночі - 2 бали
4. Чи стає дихання легше влітку? Так, після поїздки на море дитина дихає носом вільно - 0 балів Так, але хворіє і влітку, і тоді ніс знову закладає - 0 балів Ні, навіть на море дитина не дихає носом - 2 бали
5. Чи є кашель вранці? Так - 0 балів Ні - 1 бал
6. Чи перепитує дитина, коли ви до неї звертаєтесь? бала
7. Чи збільшені у дитини піднебінні мигдалики чи шийні лімфовузли? Завжди; збільшені лімфовузли видно неозброєним оком - 0 балів Збільшуються тільки коли дитина хворіє - 1 бал Не збільшені - 2 бали
Що означає кількість набраних вами балів?
10-13 балів — на жаль, вам не пощастило. Цей стан називається гіпертрофією аденоїдів, і вирішити проблему можна лише за допомогою операції.
6-12 балів - аденоїди, звичайно, збільшені, але збільшені вони за рахунок запалення. Якщо вірити європейським рекомендаціям, то краще провести консервативне лікування, спрямоване на зменшення запалення, а не лягати під ніж. І тільки коли запалення буде придушене, варто подумати, чи вам потрібна операція. Якщо ж послухатися поради лікаря і взяти направлення на аденотомію, вас з великою ймовірністю чекає рецидив аденоїдів протягом 6-12 місяців.
0-5 балів. Жодних аденоїдів у вас насправді немає. Якщо щось турбує, це невеликий риніт, з яким досить легко впоратися. А про все, що вам наговоривлікарю, просто забудьте.