Аденовірусна інфекція - Ваше здоров’я
Вірусолог, доктор медицини
Аденовірусна інфекція поширена повсюдно і викликає, за європейськими даними, 5 – 10% усієї вірусної патології.
Хворіють і діти, і дорослі, але найчастіше діти до 5 років. Реєструються як поодинокі випадки, і спалахи в колективах.
Джерелом зараження є хвора людина і рідше вірусоносій. Слиз із носоглотки хворого заразна до 25 дня хвороби, а випорожнення – до 45 дня.
Механізм зараження: повітряно-краплинний (у більшості випадків) та фекально-оральний (через брудні руки, воду тощо).
Шляхи зараження: повітряно-краплинний (при чханні та кашлі), харчовий, водний, контактно-побутовий.
Вхідні ворота інфекції: дихальні шляхи, очі, кишківник.
Аденовірусна захворюваність різко підвищується в холодну пору року. Фахівці відзначають циклічність: епідемії кожні 5 років.
Аденовірусна захворюваність у Молдові
У Молдові в 2012-2013 простудний сезон спостерігалася епідемія ГРВІ, викликана в основному аденовірусами та РС-вірусами.
Збудник хвороби – невеликий ДНК-вірус сімейства Аденовірусів, роду – Мастаденовірус (вірус ссавців). Розмір – 70 – 90 нм. Вперше відкрито 1953 року - виділено з віддалених аденоїдів У. Роу (США), і з 1954 - став виявлятися в хворих на ГРЗ.
Відомо понад 90 серотипів аденовірусів людини, мавп, собак, великої та дрібної рогатої худоби, гризунів та птахів, з них 47 – викликають захворювання у людини.
Аденовірус складається з ДНК та білків (до 88% маси). Ліпіди відсутні (немає ліпопротеїнової оболонки). На капсиді розташовані три антигени: А - загальний для всіх серотипів, В - токсичний (інгібує інтерферон, має 3 сероваріанти), С - нитковий (має більше 40 сероваріантів).
Аденовіруси, володіючи тропізмом до епітелію системи дихання та травлення та до лімфоїдної тканини, вражають слизову та підслизову оболонки верхніх дихальних шляхів, очей, кишечки, а також лімфовузли.
На клітини людини згубно діє як сам вірус, і його токсини. Вірус проникає всередину клітин, розмножується, викликаючи їхнє збільшення, аж до часткового розриву з виходом кількох сотень вірусних частинок назовні. Під мікроскопом уражений епітелій нагадує грона винограду (у нормі шар рівний).
Аденовірус надзвичайно заразний і легко передається повітрям при розмові, кашлі та чханні з частинками слизу та слини, рідше через дверні ручки, гроші, предмети побуту, поручні у транспорті тощо. Може протікати у вигляді гострої, латентної (безсимптомної) та хронічної інфекції (аденоїди, тонзиліт). Можливе тривале здорове вірусоносійство (до 9 місяців). Найчастіше викликають захворювання віруси серотипів 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 14 та 21. Серотипи 40 та 41 – кишкові аденовіруси (викликають проноси у дітей).
Аденовіруси відрізняються стійкістю: тривалий час зберігаються при кімнатній температурі на предметах побуту, в їжі та воді (до 2 тижнів). Стійкі до низької температури: за 4 градусів (у холодильнику) зберігає життєздатність до 70 днів. Виявляють стійкість до кислот та шлункового соку.
Однак швидко гинуть під прямими променями сонця, УФО, при кип'ятінні та дезінфекції хлорпрепаратами.
Імунітет після перенесеної аденовірусної інфекції стійкий, але тільки до одного серовару, що спричинив захворювання. До інших серотипів імунітету немає – тому можна хворіти повторно.
Найбільш показовим вважаються методи: імунофлюоресценції (виявлення вірусного антигену) та ПЛР (виявлення ДНК вірусу).
Експрес методи:імуннофлюоресценції, імунної електронної мікроскопії та ПЛР. Для дослідження беруть мазок зі слизової носоглотки, кон'юнктиви, харкотиння, кров, кал.
Від зараження до розвитку симптомів хвороби проходить інкубаційний період – від 1 до 14 днів (частіше – 5 – 7). З імптоматика, на відміну від грипу, наростає поступово: протягом 2 – 3 днів зростає температура до 38 – 39,5 градусів і тримається не менше 5 – 7 днів, з'являються помірні головні болі, слабкість, ломота у всьому тілі, нежить, болі у горлі (фарингіт, ангіна), кон'юнктивіт (спочатку одне око, на 2 – 3 день – друге), помірно збільшуються (до 0,5 – 1 см) регіонарні лімфатичні вузли (шийні та підщелепні), з'являється сухий кашель. При тяжкому перебігу (пневмонія, альвеоліт) приєднується кашель з мокротинням, задишка, що кріплять хрипи в легенях. У дітей віком до 5 років часто розвивається ентероколіт. Можуть збільшуватися печінка та селезінка (там фіксуються клітини імунітету – макрофаги, що поглинули аденовіруси).
Зазвичай аденовірусна інфекція проходить без ускладнень та наслідків.
Іноді після явного поліпшення самопочуття недолікована аденовірусна інфекція раптом дає 2 - 3 тижневі рецидиви.
Ускладнення аденовірусної інфекції: отит, обструкція євстахієвої труби, гнійний гайморит, фронтит, фальшивий круп, кератокон'юнктивіт (кератит), запалення нирок, геморагічний цистит, вторинні бактеріальні пневмонії.
У дітей до 5 років можливий розвиток важкої пневмонії, альвеоліту, менінгоенцефатиту (рідко смертельного), енцефаліту, мікронекрозів у легенях, головному мозку та шкірі, плямисто-папульозного висипу.
Аденовіруси у вагітних можуть викликати аномалії розвитку плода, внутрішньоутробне зараження плода та летальні пневмонії новонароджених.
Як за будь-якої ГРВІ призначаєтьсяподразнююча дієта, багата на вітаміни, рясно лужне пиття, відвари цілющих трав, чорна смородина, шипшина.
Рекомендується препарати інтерферону (реаферон, віферон, лаферон), індуктори інтерферону (циклоферон, кагоцел, лавомакс, аміксин, рідостин), полівітаміни з мінералами, адаптогени (елеутерокок, аралія), гама-глобулін (гама-глобулін). При розвитку гнійних бактеріальних ускладнень антибіотики призначаються спочатку емпірично, потім за посівом та чутливістю до антибіотиків. Симптоматичне лікування: краплі в ніс (піносол, 0,2% розчин ферменту дезоксирибонуклеази, віброцил), краплі очні (0,2% розчин дезоксирибонуклеази, «Офтан Іду», 0,25% розчин левоміцетину, розчин чаю та ін.). Полегшує стан фізіотерапії. У тяжких випадках показано госпіталізація.
Специфічна профілактика – введення живої пероральної вакцини. Призовникам США роблять вакцинацію проти штамів аденовірусів 4, 7 та 21 типів.
Неспецифічна профілактика як за грипу.
Рекомендується уникати переохолодження. У період спалахів не відвідувати місця масових скупчень людей, носити маску, часто мити руки, користуватися серветками і гелями, що дезінфікують, провітрювати приміщення, часто робити вологе прибирання зі слабкими розчинами дезінфектантів (хлорамін, пральний порошок, масло чайного дерева та ін.). Хворих слугує ізолювати, їх посуд ошпарювати окропом, кип'ятити білизну та одяг тощо.
Вторинна профілактика – своєчасне лікування хворих.